读创/深圳商报记者赵鸿飞
“感谢姜文学主任妙手仁心，姜主任的精湛医术让我的生活和工作重回正轨，我充满感激”。血友病患者小宇（化名）感动地说。
3个多月前，由深圳国家感染性疾病临床医学研究中心／医院（南方医院）骨一科主任姜文学主刀，为血友病患者小宇一次性实施了“肘关节和膝关节”置换术。这是既成功开展全国首台血友病性关节炎“肘+膝关节置换术”之后，姜文学主任团队开展的第2例该类手术。手术的成功，再次为饱受血友病性关节炎折磨的血友病患者带来了鼓励和希望。
关节内反复出血，29岁青年肘关节、膝关节严重病变
29岁的深圳青年小宇是一名A型血友病患者。13年前，一次意外摔伤后，小宇的左膝、左肘关节肿痛、活动受限。由于当时并没有发现明显骨折，短暂休息后小宇的关节不适症状很快得到缓解，因此，医院检查后，并未对左膝和左肘关节进行特殊处理。尽管一直有规律注射凝血因子，最近几年，小宇的左腿和左臂疼痛加剧，不仅严重影响了生活质量，也给他带来了极大的心理压力，更给他的工作带来严重困扰。由于关节僵硬、疼痛，他走路困难，左臂无法抬起，完成吃饭、洗脸等简单的动作，对他来说，都是异常艰难。
听说深圳市三院姜文学主任成功实施了全国首台血友病性关节炎“肘+膝关节置换术”，小宇慕名向姜文学主任寻求帮助。
姜文学主任介绍，血友病是一种遗传性凝血因子缺乏病，血友病患者的关节内反复出血可导致关节退行性变，这种关节退行性变多见于膝、肘、踝、肩等关节。前来就诊时，小宇的左臂活动范围只有50度左右，左腿屈起来时只能弯曲到60度左右。确诊为双侧A型血友病性膝关节炎和双侧A型血友病性肘关节炎。
考虑到小宇年纪尚轻，尽快帮助其恢复肢体功能，有助于他早日回归正常生活、增强自信心，自食其力。同时，为了最大限度减轻他的经济负担，姜文学主任携手团队，决定一次性为他进行左肘和左膝关节置换。姜文学主任为小宇量身定制的治疗方案充满温暖和关爱，也为小宇打开了通往新生活的“幸福之门”。
在刀尖上“跳舞”，深圳医生为他一次性成功置换肘关节和膝关节
对姜文学主任和团队来说，为小宇同时做肘关节和膝关节置换手术面临巨大的挑战。首先，小宇是一名血友病患者，他的体内缺乏凝血因子、关节病变严重，手术出血风险极高，手术难度非常大。其次，作为血友病患者，小宇出现术后出血不止、感染、神经损伤、植入假体松动、骨折不愈合等并发症的几率远高于普通患者。
术前，姜文学主任邀请多学科专家进行会诊，精心为小宇设计了个性化的手术方案，确保围手术期为小宇合理使用凝血因子、及时监测凝血因子水平及功能、术后避免发生并发症。
姜文学主任和团队
手术过程犹如在“刀尖上跳舞”！手术由姜文学主任主刀，在整个手术团队和麻醉团队的密切配合下，这一高难度手术顺利完成。
小宇从4岁就开始发病，他的肘关节和膝关节病变严重，如软骨剥脱、关节间隙狭窄、关节面硬化，关节囊、韧带严重粘连和挛缩。姜文学主任介绍，与正常人相比，小宇的肌肉软组织松的地方变得紧，紧的地方变松了。上述情况均增加了手术难度。
为了确保精准地植入肘关节和膝关节假体，避免损伤神经，姜文学小心翼翼地松解肌肉组织，精心打磨狭窄的关节腔。特别是进行肘关节置换时，扩大髓腔的过程如同在岩洞里开通隧道。
与膝关节置换手术相比，肘关节置换难度更大。由于肘关节活动障碍对日常生活影响相对较小，选择置换肘关节的临床案例少，导致医生很难积累到相关置换经验。肘关节结构复杂，手术技术也更复杂，稍有不慎，极容易损伤神经和后方肌肉。小宇的肘关节骨骼发育、关节结构乃至肌肉、韧带与神经的情况都与普通人不一样，手术过程中存在诸多不可知的危险因素。
凭借丰富的临床经验，此次手术历时不到3小时，姜文学主任顺利在一次手术中为小宇同时置换了左侧肘关节和左膝关节，最大限度缩短了手术时间，也避免了因长时间手术导致小宇面临不可预知的风险。
术后，他的左腿可以灵活地伸直、弯曲，他的左侧肘关节的活动范围恢复到°左右。术后两个月，他就重返工作岗位了。术后三个月随访时，他行走自如，左手可以轻松完成握笔、敲打键盘、系鞋带等基本动作，小宇的生活质量较术前明显提高。
如果不及时干预和治疗，血友病性关节炎会导致终生残疾
医院骨一科主任姜文学是全国罕见病联盟血友病学组常委。从医30多年来，姜文学做过各类髋关节和膝关节置换术余例。特别令人称赞的是，他已经累计开展肘关节置换手术20余例，具有较丰富的肘关节置换经验。自年10月以来，姜文学主任团队已经在深圳成功开展了1例血友病性关节炎肘关节置换和2例血友病性关节炎“肘关节+膝关节”置换手术。
姜文学主任介绍，血友病是一种凝血障碍性遗传病，膝关节是血友病患者最容易受累及的关节之一，反复的出血会导致关节破坏，如果不及时干预和治疗，随着关节功能逐渐丧失，将会导致终生残疾。
他说，由于观念上的误区和防治经验的不足，不少血友病患者发现血友病性关节炎时，常常已经到了关节病变的终末期，往往错失了缓解疼痛和提高关节功能的最佳的时期。
姜文学教授提醒广大血友病患者：血友病性关节炎的治疗要坚持内科、外科并重。在病情初始就要重视，早期康复治疗尤其重要。一旦经医生诊断需要进行关节置换手术，就应及早手术，以免贻误病情。
审读：谭录岗