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“天使之翼”可能与你的肩背痛相关
——肩胛骨动力障碍你听说过吗？
动
力
障
碍
背景介绍
慢性颈肩疼痛是最常见的肌肉骨骼疾病之一，随着伏案工作的人群增多，肩颈疼痛更是常见，超过60%的人在一生中都会经历颈肩疼痛。
大多数肩颈疼痛和活动受限由肩袖撕裂、颈椎病、肩周炎等引起。相比之下，肩胛骨的疾病往往被忽视。因为缺乏认识和专业的评估，因此常常被漏诊和误诊。
经常有患者朋友在门诊对我诉苦：“陈医生，之前拍的片子都显示肩关节和颈椎没问题，但我是真的痛！之前医生都让我回去养养，我养了半年疼得越来越厉害了。”
这种时候，我一般对他们说，
“转身，举起手来，衣服掀起来！”
“别紧张，我只是看看你背上是不是长出一对翅膀……”
到底是什么样的“天使之翼”会导致长期慢性的肩颈疼痛？
听陈医生为你娓娓道来！
PART.01
“天使之翼”是什么？
ONE
所谓的“天使之翼”指的就是肩胛骨，正常人肩胛骨外观较为平坦，是一对“隐形的翅膀”。
肩胛骨是上肢和躯体之间的桥梁
肩胛骨在提供颈部/肩部区域的灵活性和稳定性方面发挥着非常重要的作用。然而，当有异常时，肩胛骨外观突出，较为明显，形似“翅膀”。
严重且典型的“翅膀”
PART.02
以前怎么没听过这个病，
严重吗？
TWO
肩胛骨像翅膀一样突出，医学上通常称之为肩胛骨动力障碍（ScapularDyskinesis）。可能你从来没听说过，但事实上，肩胛骨动力障碍并不少见，尤其是长期伏案工作和参加过顶运动（游泳、排球、棒球投球手、体操等）的人群。
肩胛骨动力障碍高发人群
因为该病在X线和核磁共振上没有特异性表现，主要靠医生的体格检查确诊。以前临床医生对该病认识有限，常常漏诊，很少能够出正确的诊断。也因此，不少患者朋友深受其扰，用了不少药，甚至手术也没有缓解，苦不堪言。
在运动医学科及时地治疗，针对性的康复训练，绝大多数人也都能改善疼痛，回归正常工作生活。
PART.03
什么是肩胛骨动力障碍？
THREE
肩胛骨作为上肢和躯干的连接，牵一发而动全身，也因此其周围的结构异常，就会引起肩胛骨动力障碍。诱因主要有4点：
1、骨骼方面：骨折后骨不连/畸形愈合等；
2、关节方面：肩锁关节高度不稳、盂肱关节内紊乱等；
3、神经方面：神经根型颈椎病、脊神经麻痹等；
4、软组织方面：肌肉无力、过于紧张、激活顺序失调等造成的肌肉不平衡（最常见）。主要由以下原因造成：
1）胸小肌过度紧张
2）关节囊后方僵硬
3）前锯肌无力
4）斜方肌上束过紧/过早激活
5）斜方肌中下束无力/过晚激活
6）提肩胛肌，背阔肌，盂肱外旋肌和菱形肌等过度紧张
胸小肌
前锯肌
背阔肌
肩胛骨前倾、内旋增加、旋转不能最终造成肩胛骨动力障碍
PART.04
肩胛骨动力障碍有什么症状？
FOUR
据陈医生观察，一般病人门诊会出现以下两个典型
1、“突-歪”：肩胛骨突出，不对称，形似翅膀。常伴随站立姿势不正，一侧下垂。
正常（右）与异常（左）肩胛骨对比
2、“抬手痛，稳定后减轻”：肩胛骨周围疼痛，尤其是手臂举过头顶时，抬手无力。找人辅助稳定住肩胛骨，再抬手，疼痛减轻。
固定稳定住肩胛骨，疼痛减轻/肌力增加
PART.05
肩胛骨动力障碍怎么治疗？
FIVE
肩胛骨动力障碍起初可能不明显。可能只有轻微疼痛和不适，没有明显的肩胛骨外观异常；或肩胛骨突出，不伴有疼痛或不适。如果你认为病情进展迅速或是已经影响到日常生活，请及时到运动医学科就诊。
一、保守治疗
1、适用对象：
1)初次出现肩胛骨动力障碍的患者；
2)影像学检查没有明显异常的患者。
2、措施：
1)拉伸：胸小肌、肩关节囊后方等；
2)加强肌力的练习：前锯肌和斜方肌中下束等；
3）加强肌肉的控制：肌肉激活模式的训练；
4)物理治疗：冲击波治疗等；
5)改变生活和运动方式：避免长期伏案工作，过顶运动注意正确的运动姿势。
经过运动康复师的针对性指导，通常需要4-8周的训练，才能改善病情。陈医生推荐两个简便、有效的拉伸动作，可随时随地练习：
肩关节囊后方的拉伸
胸小肌拉伸
二、关节镜手术治疗
1、适用对象：
1）保守治疗失败的疼痛显著患者
2）有明显结构损伤的患者
2、措施：
1)松解紧张挛缩的胸小肌等
2)修复相应的损伤结构
关节镜下松解紧张的胸小肌
陈医生的简介
Intro
Introduction
陈疾忤，运动医学博士，主任医师、博士生导师。现任上海交通大学附医院骨科临床医学中心副主任、运动医学科主任。上海市医学会运动医学专科分会候任主任委员。
作者：陈疾忤
原标题：《“天使之翼”可能与你的肩背痛相关》