结膜囊挛缩

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TUhjnbcbe - 2023/2/1 17:40:00

脊柱上支撑头颅,外连四肢,是人体负重的运动的轴心,连接脊柱的软组织一一韧带、关节囊、筋膜、椎间盘及椎旁肌肉等易遭受外力损伤或慢性劳损,引起脊柱周围软组织慢性劳损或损伤变性的常见原因有:

1.静态失衡性及损伤

(1)长期低头工作或长期在某一特定姿势下做重体力劳动(如坑道作业)而又不定时适当地进行肌力平衡运动锻炼者。

(2)姿势不良,如歪头写字、卧位看书、姿势性驼背、睡高枕头等、自幼缺乏体力劳动锻炼或因疾病所致的体质虚弱、气血亏虚的人。

2.动态失衡性肌损伤

(1)剧烈运动前没有做适当的预备运动,如单双杠,球类比赛等。

(2)反复轻度扭挫伤,如攀、抬、挑、搬重物时或手持重物向外抛时,用力不当或用力过于持久。

(3)突然做过重的挑、拾、扛等劳动,或持久做过伸、过屈的头顶、腰背等工作。

(4)头颈、腰背部受撞击或软组织急性扭挫伤后,以致气滞血瘀,组织撕裂后水肿、血肿,又没彻底治疗可发展为纤维性变。

上述原因造成脊椎周围软组织的改变主要表现在以下几个方面:

(1)椎旁有关肌肉改变:椎旁肌肉遭受急性扭伤或慢性劳损,多见于肌腱与骨膜附着处发生撕脱性损伤,或肌纤维局限性断裂,慢性劳损的局部组织呈纤维形变,或肌化粘连,甚至痉挛或挛缩,造成脊柱两侧肌力失衡。脊椎处于失衡状态,极易发生椎间关节错位而致病。同时,因肌肉痉李或挛缩以及疼痛,可引起肌体生物信息节律失常、功能平衡紊乱,从而出现相关自主神经功能紊乱的一系列征象。

(2)*韧带肥厚:*韧带可能由于长期被过度牵拉(低头工作、睡高枕、长期弯腰工作等)或因脊椎失稳活动度加大,使*韧带负担增大,久之则增生肥厚,甚至钙化、骨化从而压迫神经根出现症状:也可能在脊椎后伸时,肥厚的*韧带发生皱褶突入椎管,内而压迫脊髓。

(3)前、后、纵韧带改变:前、后纵韧带可能遭受急性外伤,也可能由于脊椎长期过度活动而受损伤,发生出血、水肿、肌化而钙化、骨化,对脊髓或神经根产生压迫。

(4)项韧带钙化:在颈椎失衡后,项韧带(颈椎部的棘上韧带)过度活动而肥厚,续而钙化、骨化。头颈及上肢运动易损伤的此段项韧带,钙化的部位与颈椎病发病的部位相一致。

(5)骨质增生(骨刺、骨唇、骨嵴):脊椎失稳后,活动度增大,在关节突关节、钩椎关节或(和)椎体边缘的韧带、骨膜遭受牵扯、损伤,发生出血、机化而后骨化成为骨质增生。骨质增生易发生在颈椎、腰椎部位,活动度较小的胸椎则较少。骨质增生随年龄的增长而增多,但有增生不定致病,只有当增生突入椎管、椎间孔或横突孔时才有可能压迫脊髓、神经根或椎动脉而出现症状。有人随机抽样例颈椎病患者进行神经定位诊断及X线照片对照,发现有骨质增生者69例,而骨刺突入椎管、椎间孔造成症状的只有6例。另外,骨质增生易造成关节发生微小移位。

(6)椎间盘退变及突出:构成椎间盘的软骨板、纤维环及髓核从20~30岁开始发生变性,若受急性创伤或慢性劳损,则可加速变性,其变性的结果有以下几种:

①软骨板:逐渐变薄甚至被髓核逐渐侵蚀造成缺损,失去由椎体向椎间盘内渗透组织营养液的半渗透作用,加速促进纤维及髓核的变性。

②髓核:含水量逐渐减少,其中纤维网和黏液样组织一基质渐渐被纤维组织软骨细胞所代替,从而成为弹性下降的纤维软骨实体,因此,椎间盘的高度降低,椎间隙变窄,如发生椎间盘突出则椎间隙更加明显狭窄。

③纤维环:纤维环变性比软骨板与髓核早泄,正常人20岁以后即停止发育,开始变性,交错的纤维环虽然较壮实,但持久运动相互摩擦后,导致纤维变粗,呈透明性病变,从而使纤维弹性减弱,在一定诱因条件下(急性外伤或慢性劳损)纤维环发生破裂,随核即可向破裂处突出,因后从韧带在外侧较薄弱,故椎间盘突出以向后外侧突出者居多,突出的椎间盘初期为较软的纤维组织,以后则逐渐钙化乃至骨化。

④椎间盘突出后可对神经根、椎动脉。交感神经甚至对脊髓造成压追或刺游光状,另外,椎间盘发生退行性改变后,其性间限还用变年使椎间及周围软组制微症松弛,在一定诱因作用下,又可发生椎体滑脱或椎间关节微小移位,从而亦对神经根、椎间血管、交感神经或脊髓造成压迫和刺激而致病。

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