导语：增生性骨关节病的纤维化，断裂，溃疡，以及整个关节表面的损伤。关节疼痛，僵硬，肥大，运动受到限制。该病多见于中老年人，是老年人的主要致残因素，随着我国人口老龄化程度的不断提高，肥胖症的发病率也在不断上升。
01骨关节增生性疾病的病因和临床表现
1、临床分类
增殖性骨关节病按病因分为两类：原发性和继发性。
(1)原发增殖性骨关节病：原因不明，可能与年龄、性别、肥胖、职业滥用、遗传等因素有关。
(2)继发增殖性骨关节病：由机械或解剖异常、炎症性关节病、代谢异常、内分泌异常、神经性缺陷所致。根据其病理特征和临床表现，可以将其分为四大类：全身性、侵蚀性炎症、弥漫性特发性、快速进展性。
(3)全身性骨关节增生：多见于更年期女性和老年人。大部分患者的关节均有较好的预后。在急性症状消失后，维持了关节的正常功能。
(4)糜烂性炎性增生：多见于更年期后的女性，多见于指间关节。X线显示有明显的骨质破坏。弥漫性特发性骨质肥大：以脊柱周围骨桥的发育和周围关节的过度增生为主要特点。迅速发展的骨关节病变：以髋关节为主。在6个月内，如果有2mm以上的关节间隙缩小，则可以被确诊。
2、发病率
超过65岁的老年人有50%的骨质疏松。侵犯部位包括膝、髋、踝、手、脊柱等。中国卫生与退休跟踪调查数据库的数据表明，膝关节KellgrenLawrence评分≥2，并伴有膝关节疼痛）的发生率为8.1%，表现出显著的区域差异，其中西南13.7%，西北10.8%，华北5.4%，东部5.5%。根据地域特点，膝关节症状性骨关节病的发生率较城市人群高。在城镇人群中，男性为3%，女性为5.8%，髋关节造影检查为1.1%，女性为0.9%，农村为0.59%。
3、征兆
增殖性骨关节病的发病过程通常是隐蔽的，且发展较慢。多发于多个关节，也可发生于单关节。病变部位以疼痛、僵硬、肿胀、功能障碍为主，不同部位的临床症状也各不相同。
(1)关节的酸痛与痛楚
增生性骨关节病最常见的症状是关节痛和压痛。疼痛可以发生于所有的关节，其中以髋、膝和指间关节最多。早期表现为轻微或中等程度的间断疼痛，休息后逐渐缓解，运动后疼痛加剧。
气候的改变往往会导致疼痛，寒冷、潮湿的环境都会加剧疼痛。持续的疼痛或者是夜间痛是增生性骨关节病的后期表现。运动时出现的疼痛是由于机械或肌腱、韧带接头处的损伤引起的；睡眠时的疼痛是由于炎症引起的；晚上的疼痛是由于骨内压升高引起的。关节会感觉到疼痛，特别是当关节肿胀的时候。
(2)限制关节的运动
晨僵的主要特征是关节僵硬、发紧，多见于髋、膝关节。关节僵硬的持续时间通常很短，通常是几到十分钟，很少超过半个小时，只限于受累的关节。到了中期，病人会发生关节绞锁，到了后期，关节的活动受到限制会加剧，最后会造成功能障碍。
02骨关节增生性病变的常规检查与鉴别
1、MRI
病变关节软骨厚度变薄，缺损，骨髓水肿，半月板损伤和变性，关节积液和蚴窝囊肿。MRI在临床上具有较高的临床应用价值，在临床上常被用来鉴别和临床。体检：病变的关节有硬性肿胀，轻微疼痛，运动时有“咔嗒”的声音。严重的患者会出现肌肉收缩和关节变形。
2、鉴别诊断
(1)RA
类风湿性关节炎多见于青年和中年妇女，多关节小关节肿胀，多有体征，不易与之区分。多发性骨关节病的结节很少有炎性反应，以手腕和手掌关节的病变为主要特征。
(2)脊柱强直
强直性脊椎炎多见于青年，其主要表现为下、腰、背疼痛、脊椎僵直、运动受限、髋关节疼痛等。但强直性脊柱炎的特点是在肌腱、韧带附着处，椎间逐渐发生骨化，并导致脊椎前纵韧带和棘间韧带发生骨化，形成竹节状。
03骨关节增生性疾病的诊治
1、治疗原则
治疗目的是减轻疼痛、保护关节功能、提高生存质量。治疗要因人而异，采用非药物疗法和药物疗法。
2、总体治疗
要改善不良的生活和工作习惯，要纠正错误的体位，不要长时间跑、跳、蹲、爬楼梯、爬山。肥胖的人要小心地减肥。平时要多做运动，多做自我防护。
3、药物疗法
(1)局部外用药：关节的轻、中度疼痛可以快速、有效地减轻，胃肠的副作用较轻，但要引起局部皮肤的不良反应。可以应用于多种非甾体抗炎药的凝胶贴膏，乳胶剂，膏剂，贴剂等，例如氟比洛芬凝胶贴剂。全身用药：口服药物、针剂、栓剂等，口服药物是临床上常用的药物。
(2)止痛剂
对非类固醇类消炎药物不能有效或不能耐受的患者，可以口服阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚和阿片类药物。在这些因素中，镇痛类药物的*副作用和成瘾率是比较高的。
4、外科手术
(1)人工关节软骨的修补
应用组织工程学和手术方法修复软骨损伤。
(2)截骨手术
截骨术是指膝关节增生性骨关节疾病，它可以使关节面接触部位发生变化，从而保持关节的完整。本法适用于活动量大、力线不良的单室病变、膝关节屈曲超过90°、无固定屈曲挛缩畸形、关节不稳定、半脱位、下肢动静脉严重病变等。
结语：在医生的指导下，可以根据不同的情况进行锻炼，进行个性化的锻炼，以达到缓解疼痛、改善和维持关节功能、维持关节活动、减缓病情发展等作用。主要有：低强度有氧运动，关节周围肌肉的力量和关节的功能锻炼。增生性骨关节病会出现疼痛、畸形等症状，严重时会影响到病人的工作和生活，对病人的身体和精神都会有很大的损害，做好日常的心理护理、药物护理、术后护理，可以减轻或减轻疼痛，纠正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活品质。