01.髂胫束综合征
髂胫束是包绕大腿的深筋膜--阔筋膜的外侧增厚部分。它位于大腿外侧,附着于髂嵴前份的外侧缘,上部分为两层,包裹阔筋膜张肌,并与阔筋膜张肌紧密结合;后部纤维是臀大肌肌腱的延续;下部纵行纤维呈扁带状,向下附着于胫骨外侧髁和膝关节囊。临床上常用髂胫束作为膝关节交叉韧带损伤的重建材料。
髂胫束的功能是分散人体重量对膝关节的压力,能够加强膝关节后外侧的稳定性,是膝关节运动时屈膝、协同的静力装置。
髂胫束↑髂胫束综合征是指髂胫束与股骨外侧髁反复摩擦,导致膝外侧局限性疼痛和肿胀,因此它也被称作髂胫束摩擦综合征,还有一个常见的名字叫做跑步膝,因为这个症状常见于跑步、自行车、竞走等项目的运动者,而在跑步运动中它的发病率约为10%。典型的症状就是长距离跑步后膝关节外侧的疼痛明显,位置明确,一般休息后会得到缓解,但是长时间的静休并不能解决根本问题。
02.病因分析
当膝关节反复做高强度或长时间的屈伸运动时,髂胫束会在股骨外上髁前后来回滑动。导致髂胫束综合征的最直接原因就是髂胫束和股骨外侧髁长时间反复摩擦,这会引起髂胫束充血水肿或无菌性炎症,然后髂胫束紧张挛缩,又加剧了摩擦。
导致髂胫束综合征的运动因素:
大量的下坡道、跑步、在弧形跑道上只沿着一个方向跑步、骑自行车等。
突然的运动强度或运动量的大幅度增加。
导致髂胫束综合征的结构因素:
肌肉失衡:髂胫束紧张挛缩,骨盆稳定肌肉[臀大肌、臀中肌]薄弱无力或被抑制。
神经肌肉控制较差:如股骨内旋和膝内扣。
下肢力线异常,如足弓异常、X/O型腿、长短腿、足过度内翻等。
03.评估方法
激惹测试:按压膝外侧关节线上方2-3厘米处,按压时会激发相似的疼痛为阳性。
Noble测试:患者侧卧位,治疗师将一侧手拇指放于患者的膝关节外上方,另一侧手固定患者的脚踝,帮助患者被动的进行伸膝动作。如果在膝关节伸直约30°左右时出现相似的疼痛,表示阳性。
Ober测试:患者侧卧,屈髋屈膝,患腿在上,治疗师将患者的患侧腿髋外展、后伸,然后落向地面,直至脚触地。此时如果膝盖能够自然接触地面为正常,如果不能就表示髂胫束紧张(下落时刚性表示同侧髂骨旋前)。
03.运动康复指南
:泡沫轴松解髂胫束:手肘屈曲,侧支撑于地面,患侧腿在下方,接触泡沫轴,另一侧腿在身体前方做支撑。然后身体压着泡沫轴上下滚动。
:加强臀中肌[侧卧髋外展、侧支撑髋外展]:首先将身体置于侧卧位,头和脊柱维持在一条直线上,骨盆保持中立,上侧腿伸直悬空,在保持身体稳定的基础上,做髋关节的外展动作,就可以锻炼臀中肌。要注意的是,不要过度的外展,以免骨盆和腰椎变形。
:加强臀大肌[肩桥&单腿肩桥]:仰卧位,双腿屈髋屈膝,躯干保持稳定,然后臀肌发力平稳的将髋关节向上伸展直到肩、髋、膝在同一直线上,再缓慢下放回到起始的位置。动作中注意骨盆相对脊柱始终是在中立位的,不要出现前倾或后倾的动作,动作末端时腰椎不要过度伸展,始终保持正常曲度。