导语：Deseze和Robinson等（）对第二肩关节的命名方法进行了研究，他们研究了肩峰下的特殊结构和大结节运动轨迹。此病可由骨赘形成，检查的方法有关节造影，以及超声诊断。
01肩峰下撞击征，会发生肌腱损伤，以及肌腱断裂等
1、发病原因
肩峰前侧端形，骨赘形成，肱骨大结节骨赘形成，肩峰锁骨关节增生肥大会导致患病，而其它因素可导致肩峰前侧和肱骨头短缩，也可引起肩峰下结构受压和撞击。大部分碰撞发生在肩峰的前三分之一和锁骨肩关节的下方。多次冲击可引起囊肿、腱膜损伤、变性甚至破裂。
2、发病机制
肩部外展时，由于解剖或动力因素，导致肩峰下组织受到冲击而出现临床症状。
02肩峰下撞击征，可以采取关节造影，超声诊断目前还没有统一的标准
1、关节造影
最可靠的诊断方法是关节造影检查，可诊断完全肩袖破裂。但是，造影和超声均无法显示或确定破裂范围。在冈上肌腱萎缩、肌无力、手臂下垂征阳性、肱二头长头肌腱断裂、x线片显示肱头距明显缩短(≤0.5cm)时，提示肩袖有较大破裂可能。
2、超声诊断方法
超声波诊断是一种可重复使用的无创检查方法。对于肩袖水肿、出血、腱内裂口及完全破裂，有一定的诊断价值。超声诊断肩袖损伤目前还没有一个统一的标准，对超声图像的解读还存在一些困难，有待于进一步探索和总结。对肩袖肌腱断裂的诊断与鉴别，超声检查将成为今后的研究重点。
3、关节镜检查
关节镜术是一种直观的诊断方法，它能显示肌腱断裂的范围、大小、形态。对于肱二头肌上肌腱关节面的局部断裂及长头肌腱病，亦有诊断价值，并可从肩峰的角度观察冈上肌腱的法氏囊病和法氏囊面的破裂。此外，在诊断的同时，也可对其进行治疗，如肩峰下空间刨除减压、病灶清除、肩峰前壁骨赘切除、肩峰前壁成形术等。关节镜检查具有创伤小、恢复快等优点，在某些情况下还需要一些经验和技术设备，因此不易推广。
03肩峰下撞击征，并发症有内部撞击，以及盂肱关节不稳定
1、内部撞击征
在肱骨和肱骨盂部之间的冈上肌极度受压时，会产生内撞痕迹。关节镜检查发现患者的上盂唇出现了磨损，肩袖关节面出现了磨损。肩袖损伤后行关节镜下清创术，同时采取退变性唇清除术，术后康复效果好。
2、盂肱关节不稳定
肩袖症状明显，体征掩盖了盂肱关节不稳的表现，因此很难诊断出盂肱关节不稳有无撞击征，而忽视了不稳定的治疗，只能采取肩峰下减压或肩袖清创术，其疗效较差。所以，术前必须明确肩峰下撞击的原因是结构性还是动力性。肌肉力量训练必须在有动力的情况下进行。盂肱关节的稳定性需要通过手术来得到改善。
3、肩锁关节骨性关节病
肩锁关节下面是冈上肌的出口，也是肩峰之下常见的撞击部位。肩峰下撞击手术失败的常见原因是肩锁骨关节病漏诊。Lozman等报告关节镜下手术可以同时完成肩峰下的部分减压和锁骨外侧的部分切除。经平均32个月的随访，18例患者功能、肌力及活动范围均有改善，16例患者疼痛减轻。总体手术成功率为89%。
04肩峰下撞击征，主要可以采取非手术治疗，手术治疗包括肩峰下减压等
1、采取非手术治疗
在治疗肩峰下间隙注射皮质类固醇及利多卡因等药物后，早期应用特里谢或吊索固定可取得显著的镇痛效果。镇痛口服非甾体类抗炎药能促进水肿消退，减轻疼痛，可与理疗同时使用。通常情况下，治疗2周后，症状基本减轻，然后开始进行肩功能锻炼，也就是在三角巾悬吊保护下，前屈可以使患臂左右摆动(Codmanclockexercise)。3个星期后，开始进行手臂训练。开始时，应该选择不会引起疼痛的方向进行锻炼。6-8周的症状完全缓解后，最好是开始进行原产或者是锻炼。运动和体能的早期恢复很容易导致撞击综合症的复发。
2、Mclaughlin修补术
肩袖肌群撕裂可采用肩胛下肌移位术或冈上肌肌群移位术修复肩袖功能。此外，还应进行肩峰成形术。摘除肩峰前壁，切断喙肩峰韧带，防止肌腱在修复后重新被固定。术前应用固定患肢的牵引或肩固定，术后3周进行固定物的康复训练。若能及时诊断出肩峰下撞击征，则可鉴别出其病因及病理变化，正确处理可获得满意的疗效。
3、肩峰下撞击征的手术治疗
肩峰下减压及肩袖修复术。首选的治疗方法是肩峰下减压。清理发炎的肩锁囊，切除喙肩锁韧带，肩锁前下段和肩锁关节内骨赘，甚至切除整个关节。肩锁关节的切除并非常规手术。肩锁关节的骨赘只有在肩锁关节有压痛、骨赘被确定为撞击征时才会提示。肩峰下间隙减压可采用传统开放技术，也可采用艾尔曼关节镜技术。
4、减压
开放肩峰下减压术后并发症较少，主要有肩峰骨折、术后残留的持续性疼痛、术后肩关节僵硬、肩关节软组织无力、感染、三角肌撕裂等。ASD的主要并发症是切除的肩峰骨量减少，导致不完全减压。Matthews等报道了6例肩峰骨折的ASD病例，他的研究结果显示，在关节镜下，正确地将肩峰的上下部分定位是非常重要的。
5、肩袖清理术
肩峰下撞击综合征的肩峰下减压治疗仍存在争议。肩峰下碰撞综合征是肩袖固有的退行性变。因为肩峰下软组织失神经，减压可以很好的减轻疼痛，但是它不能作为病因。
结语：肩峰下撞击征，主要发病原因有骨赘，肩峰锁骨关节增生肥大等。此病的诊断方法有关节造影，以及超声诊断。关节镜检查是一种比较直观的诊断方法。建议采取非手术治疗，减压可以很好的减轻疼痛。