导语：眼位于面部中央，是视觉的焦点，因眼周皮肤薄，所以成了面部最先衰老的部位，每一位想永葆青春的人都懂的如何呵护自己眼周的皮肤，随着时光流逝，睑袋和皱纹逐渐爬上了眼眶，当化妆品再无法藏住这些衰老问题时，人们只能求助整形手术的帮助，随着整形外科技术的不断发展，近些年来，治疗泪沟畸形和睑袋的手术方式越来越多，每种手术方式都取得了不错的治疗效果，但每种手术都有它的优缺点，适用于不同的症状。
01什么是睑袋和泪沟？了解两者的基本概念，熟悉其分型以及形成原因
1、睑袋
睑袋俗称眼袋，是眼部衰老的一个重要特征，因其外形突出脱垂所以在视觉上给人造成巨大的冲击，睑袋位于下睑部，肉眼直观下它是一个突出于皮肤的囊性袋状肿物，手指按压可平复回缩，松手后内容物可再次膨出，睑袋并不是一个特定的组织或结构，按解剖学来讲，睑袋包括松弛的皮肤，弹性下降的皮下筋膜及膨出眶隔脂肪，受重力的影响下逐渐向前向下突出。
睑袋形成的原因，可分为内外两大方面。内因即先天性因素，与基因遗传相关，外因包括年龄增长、睡眠不足、疲劳用眼过度、下眼睑局部炎症水肿等，影响效果叠加且不可逆。论根本原因，睑袋是眶隔脂肪与脂肪周围组织结构之间的不平衡导致的。睑袋分型大致可有以下几种：
（1）单纯眼轮匝肌肥厚型
（2）单纯皮肤松弛型
（3）单纯眶隔脂肪疝出不伴有皮肤松弛型
（4）眶隔脂肪疝出伴皮肤松弛型。
2、泪沟
泪沟属于眶下缘凹陷的一部分，“泪沟”一词最早出现在年，由Whitnall首次提出，但是由于当时面部解剖才刚起步，许多人对皮下的筋膜的解剖不了解，于是出现了很多混乱的名词，Whitnall引出“naso-jugal”（鼻颊）一词将下睑凹陷描述为位于眼轮匝肌与提上唇鼻翼肌的筋膜间隙，向内固定于骨性结构。
目前普遍认为眶下凹陷可分为鼻颊沟、泪沟、睑颊沟，经过大量的解剖观察分析，泪沟解剖位置定位于眶缘下2mm-3mm睑颊交界处，这一位置同是眼轮匝肌眶部与眼轮匝肌颊部之间，此点还恰好是颧脂垫的上界。
此时泪沟的定义才真正明了，以瞳孔中线与下睑缘的交点为分界点，外侧凹陷为睑颊沟，内侧凹陷为泪沟。眶下凹陷形成的因素众多，主要原因是泪沟韧带的束缚作用，其他原因大致有如下几点：
（1）眶隔脂肪的突出。
（2）下睑皮肤与皮肤下眶隔形成粘连。
（3）眶缘的突起。
（4）眶下骨骼退缩、眶部脂肪萎缩及眶部皮肤松弛。
（5）眼轮匝肌支持韧带及泪沟韧带的阻碍。
（6）眼轮匝肌与提上唇鼻翼肌间有一解剖性沟槽。
（7）眼轮匝肌收缩引起表面皮肤形成皱纹。
通过对比泪沟和睑袋形成的原因发现，二者有相同形成的诱因，且彼此相互影响，相互发展。所以常在一个患者身上发现存在睑袋和泪沟畸形两种问题，只有同时处理好这两个问题才能真正解决病症。
02了解治疗泪沟畸形和睑袋的手术方式，每种方式都取得了不错的疗效
1、经结膜入路眶隔脂肪释放重置术
面部消*铺单后，用美兰标记需修复的泪沟区域，配制含1：肾上腺素的2%利多卡因，局麻术区，轻翻患者下睑缘，在睑板下缘3mm-4mm处横行切开约1cm，深达结膜下，用睑板拉钩拉开结膜切口，进入眶隔前、眼轮匝肌后平面。
沿着眼轮匝肌后平面进行分离至弓状缘达骨膜，松解泪沟韧带及眼轮匝肌支持韧带。使用骨膜剥离子在骨膜前平面上进行钝性解剖，注意避免损伤提上唇鼻翼肌及提上唇肌。剥离时注意在眶下缘下方5mm-10mm处进行解剖，避免对周围神经造成误伤，为避免影响手术视野，注意保护破眶隔并及时给予电凝止血。
剥离至眶下缘下方约5-8mm，形成骨膜前的袋状间隙。暴露眶隔，在眶下缘位置的眶隔上切开眶隔膜，长度约5mm-10mm，不必把眶隔全部打开，轻压眼球后，内侧和中央的部分眶脂球可自行膨出，将内侧、中央脂肪团充分释放后，形成带蒂脂肪瓣。
钝性分离周围的纤维附着物，使带蒂脂肪瓣增长变薄，注意保护带蒂脂肪瓣的根部，保护脂肪瓣的血运，避免带蒂脂肪瓣缺血坏死。由于下斜肌位于内侧和中央脂肪球之间，游离内侧、中央带蒂脂肪瓣的时候应尤其注意分离动作幅度，确保带蒂脂肪瓣与下斜肌无粘连，操作过程细致的解剖和止血有助于防止下斜肌损伤。
将脂肪瓣平铺于事先剥离好的骨膜前袋状间隙，尽量向远端延展，推荐延展到眶下缘以下5mm，用5-0可吸收线将眶隔下缘连同带蒂脂肪瓣固定在眶下缘下方3mm-5mm的骨膜上。对于外侧脂肪团，如泪沟凹陷已被纠正，则可直接去除，如纠正不足，则如内、中脂肪团一样形成带蒂脂肪瓣再对凹陷处进行修复。
2、经结膜入路睑袋整形术+眶隔脂肪泪沟注射填充术
结膜切开前手术操作过程同上。睑板拉钩拉开切口，用眼科剪沿结膜下层向眶下缘方向钝性分离，找到眶隔后在眶隔表面做一5mm-10mm切口，轻压眼球后中央脂肪团从切口中膨出，分离脂肪球周围的包膜。
电刀祛除脂肪的量以轻压眼球膨出眶隔切口的量为标准，依次祛除内、中、外三处脂肪球，将多余的眶隔脂肪取下后立即存放在生理盐水中，仔细止血后将剩余的脂肪团回缩到眶内，嘱患者睁眼，查看睑袋脂肪是否还有纠正不足的情况，两侧下睑是否对称。适当调整后用血管钳将剩余的眶隔脂肪送至眶下缘。
结膜切口不做缝合。祛除的眶隔脂肪转移到1ml空针中，将三孔纳米脂肪转换器的一头接装满脂肪的空针，另一头接1mL空针，将脂肪在两个注射器中来回转移五十次，换用四孔纳米脂肪转换器，重复以上操作，最后使用五孔纳米脂肪转换器切割完毕后，观察到脂肪组织呈胶状样。
沿着眶下缘由外向内在眼轮匝肌下骨膜上的间隙内线性注射少量脂肪，注射量的多少取决于泪沟凹陷的深度，直到泪沟畸形完全纠正并出现轻微凸起。注射原则要求线性均匀注射，注射层次需正确。
结语：女性避开月经期，高血压患者术前控制血压到正常范围，术前1周停用阿司匹林、二甲双胍、非甾体抗炎药、皮质类固醇，抽血化验血常规、血凝常规，确保血常规血凝结果正常后行手术治疗。经结膜入路的睑袋整形术是治疗单纯眶隔脂肪疝出不伴有皮肤松弛型睑袋的最主要手术方案，优点在于术后瘢痕增生小，少有睑球分离、下睑外翻、下睑退缩等并发症，手术疗效显著。
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