一位年近花甲的赵大伯来到了骨科门诊，怀着有点不安的心情卷起他右臂的衣袖，指着上臂一个包块向医生陈述，说他两天前在没有任何外伤的情况下突然冒出了一个鹅蛋大小的包块，很担心是否长了什么肿物，于是尽快来就诊。笔者一看他的上臂，果然出现了一个鼓起的大型包块，而对侧的手臂是没有的。下图就是他的右上臂包块。
看到自己手臂在短时间内冒出来的大型包块，对于普通群众来说，换成谁心里都有点难以接受。赵大伯说他几十年来，全身上下都没有长有什么包块之类的，这次却在如此短暂的时间内发生这个包块，到底是什么呢？肿瘤？囊肿？血肿？
笔者一边询问大伯的工作性质及最近的劳动情况，然后进行了体格检查，很快得出了包块的性质，原来这个包块的来源竟然是：
肱二头肌长头腱断裂!!!
听了笔者的解说，赵大伯怎么也想不到自己的肌腱在没有急性外伤的情况会断裂，而且肌腱断裂还能冒出那么大一个包块，况且还没有明显的疼痛和上肢的活动受限，有点百思不得其解。于是笔者就这个问题对他进行了科普宣讲，以增加他对这个疾病的认识。
什么是肱二头肌长头腱？是如何产生断裂的？
在笔者的前期文章中（反复见举臂和搬物时肩膀前方疼是怎么了？原因是肱二头肌长头腱炎），描述了肱二头肌的解剖，肱二头肌是由两个肌肉合二为一组成的，一个是长头肌，以肌腱形式起始于肩胛骨的盂上结节，另一个是短头肌，起自于肩胛骨前方的喙突，长头肌和短头肌在上臂下1/3融合形成一个肌腹称为肱二头肌。
肱二头肌长头肌的腱性部分比较长，有一段是在肩关节内走行，有一段是在穿出肩关节后又进入了一个骨性通道（结节间沟），这两段肌腱统称为肱二头肌长头腱。由于它走向的位置比较特殊，在人体胳膊和肩关节上举活动时候，长头腱会在肩关节内经常受到撞击、在结节间沟内反复受到摩擦。
反复的撞击和摩擦是一个慢性损伤的过程，最终可能造成肱二头肌长头腱炎，逐渐发生病变，肌腱质地有原来的光滑、柔韧、富有弹性，变成粗糙和脆性增加、不断撕裂；就像一根尼龙绳在滑轮上不断上下滑动，长期之后就会出现老化，有朝一日就可能因为受到一些较小的暴力而出现断裂。
断裂的肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱断裂有什么表现和危害？
肱二头肌长头腱断裂之后最常见的表现并不是疼痛或者明显的活动受限，而是由于肌腱断裂之后肌肉回缩在上臂中段前方出现鼓起的包块，肌肉越发达的人，就越明显。肱二头肌长头腱断裂后手臂的外观，就像动画片《大力水手》里面力大无穷的Popeye水手的手臂，所以骨科著作以“大力水手征”（PopeyeSign）来描述长头腱断裂后的表现。
鼓起的包块也即是回缩的长头肌，有极少数人随着活动增加后可能会出现肌肉过度挛缩，从而出现疼痛或者活动后的不舒服感。
由于肱二头肌长头腱断裂大多数是由于炎症、腱病导致的，是慢性病变的最终结局。在病变的终末期，稍为用力（比如搬举一个不重的物体）或者在不自觉的上肢活动中就有可能引发断裂，就像一颗烂牙齿的脱落那样，一般不会出现明显的疼痛，所以有时候不引起人们的注意。少数是由急性损伤引起的断裂，急性断裂一般发生在意外摔倒或者投掷运动、大力扣球时，常发生于青壮年者，青壮年者急性损伤可引起明显的疼痛和活动受限。
肱二头肌的作用是参与屈肘、举臂，当长头腱断裂之后，屈肘与举臂的肌力会有一定程度的减弱，但因为还有短头肌及喙肱肌起作用，所以并不影响日常生活和一般运动的需要。另外，长头腱在肩部具有下压肱骨头的作用，当断裂之后，可能造成肱骨头上移，增加肩峰撞击以及肩袖损伤的发病率。长头腱在肩关节极度外展、外旋体位（比如投掷、扣球）时可对抗肩关节外旋的张力，避免脱位，当长头腱断裂之后，可能会增加肩关节脱位的风险。
肱二头肌长头腱断裂后需要如何处理？
对于大多数患者来说，肱二头肌腱的断裂是不需要修补的，尤其对于60岁以上的中老年朋友，这是因为肌腱断裂后会逐步降解粘连，不再在肩关节前方上下滑动，疼痛便自行缓解，并且也不影响日常生活与一般的运动。但若患者出现疼痛或肌肉挛缩，或是不喜欢上臂隆起的畸形，平时有特殊的运动爱好，则可以考虑行肱二头长头腱固定术。
肱二头肌长头腱固定术示意图既往的要求是对于50岁以下的人群，建议行手术治疗，原因是50岁以下人群属于劳动的主力，也处于运动的活跃期，需要做大量手臂上举或者屈肘的活动，最好进行肱二头肌腱固定术，避免肱二头肌痉挛，恢复上肢的力量。随着社会的进步，目前来说，50岁~60岁这个阶段的人群仍是工作与运动的活跃人群，因此这部分人群如果条件许可，对功能和外观有更高的要求，也建议其将断裂的长头腱重新固定修复。
小结：
肱二头肌长头腱是人体一个容易被磨损的组织，平时需要我们去爱护它，避免过劳与运动过量，主要是避免胳膊和肩关节反复处于上举状态，否则会让长头腱遭受过多的撞击和摩擦。绝大多数长头腱断裂是由于慢性的损伤所致，发生急性损伤的较少。损伤之后最大的特征就是上臂出现“大力水手”征，会被误以为突发的肿物，给患者带来视觉和心理的冲击，所以需要正确认识这一疾病特点，做到心中有数，避免急乱投医。在治疗上也根据个人的自身情况，选择保守治疗或者手术治疗。
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