一、初识患者
近期收入科的一位患者是一位农民，平时身体情况还算可以，没有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病。但是在半年前在干活之后，患者感觉右肩部出现疼痛，痛处固定在肩部，疼痛感觉以酸痛为主，尤其在夜间加重，偶而出现双手指麻木，与天气变化无关。颈部没有不适，也没有出现心慌、气短等心脏方面问题，所以患者自己在家贴敷膏药后有所缓解。最近上述症状反复发作，症状时轻时重。患者比较困扰，所以今日为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“肩周炎”收入我科。
二、患者的治疗经过
了解患者情况后，进一步为患者做专科检查，活动患者右肩，发现右肩关节背伸活动受限，肩外展、外旋活动不受限。右肩胛下肌肉(大圆肌)处压痛，尤其是后伸时疼痛明显。右侧肽二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突及冈上肌附着点无压痛，右上肢肌力、肌张力正常，痛、温觉没有问题。
所以患者入院后完善右肩关节平片、颈椎平片、心电图、血细胞分析、凝血、肝肾功、抗o、类风湿因子、血沉、人免疫缺陷病抗体测定、大小便常规等。检查结果显示患者白细胞数目增高为15.10X10^9/L、中性粒细胞百分比85.4%。血沉4mm/60min、抗ou、类风湿因子5IU/ml，结果没有异常，所以排除类风湿的可能性。同时凝血、葡萄糖、肝肾功、大小便常规检查都没有异常。右肩关节和颈椎平片可见，颈椎生理曲度变直，肩部软组织内肿胀。根据患者症状及检查结果考虑患者为肩周炎。
综合考虑后决定给予患者穴位贴敷、电针、红光治疗以疏经通络止痛，地塞米松磷酸钠注射液消炎，口服双氯芬酸钠缓释片止痛。然后进行中医辩证，辨别患者为气滞血瘀症，予以中药汤剂桃红四物汤加减以活血化瘀、通络止痛。在检查结果出来之后，患者检查结果无特殊情况，所以做一次小针刀，松解粘连和神经阻滞，消炎止痛。密切观察患者病情变化，入院一天后患者诉睡眠不佳，予患者枣仁安神颗粒健脾安神。三天后复查血常规发现白细胞增高，考虑使用激素所致，所以停激素，继续使用双氯芬酸钠缓释片消炎止痛。
在治疗12天之后，患者右肩胛下肌肉(大圆肌)处压痛减轻，右肩关节背伸活动不再受限，患者病情好转予以办理出院。
三、患者在治疗中的注意事项
1、患者在做小针刀之后要注意，治疗部位24小时内不要沾水，同时注意保持局部清洁。
2、在使用红外治疗的时候，注意不要过热，以防烫伤皮肤。
3、使用双氯芬酸钠可能会导致出现胃肠道反应，比如胃胀、胃痛等，如果出现不适症状应及时报告医生。
四、治疗效果评估
根据患者症状和检查结果，考虑为肩周炎，治疗上以中西医结合对症处理为主。通过使用中医电针、中药、小针刀等疏经通络、活血止痛，西医药物对症消炎止痛治疗之后，患者右肩胛下肌肉(大圆肌)处压痛减轻，右肩关节背伸活动不再受限后出院。
五、日常生活中需注意
1、日常中需要注意改变不良姿势，避免长期保持伏案的动作，经常站起来活动。
2、可以在日常简单的进行肩关节的活动、运动，运动程度以不引起强烈的疼痛为限。
3、避免跌倒或者碰撞，注意保暖，减少在潮湿环境停留时间，不要过于劳累，同时注意避免提拿重物等。
六、治疗总结
肩周炎是因为肩关节周围软组织出现了病变而导致的肩关节疼痛和活动障碍。检查时可有发现患者肩关节的主动、被动活动度都有所降低，以背伸为主。肩周炎活动受限的本质是炎症的粘连，通常是因为损伤到了肩部肌肉、肌腱、滑囊或者关节囊。
肩周炎确切的病因还不明确，目前考虑与多种因素有关，比如年龄的增长和长期劳损等。肩周炎常发生在中老年人中，因为机体软组织的退化，导致肩部血液供应条件变差，所以比较容易出现慢性劳损。其他原因还有肩部受风寒，导致肩关节周围组织血流缓慢、肌肉挛缩，长期的刺激会使肩关节诱发肩周炎。
本例患者就是由于在干活后出现的右肩部疼痛，在检查的时候，发现患者右肩关节活动明显受限，并且在右肩部有明显的压痛，都在背伸时加重。在通过血液检查之后也排除了类风湿性关节炎的可能性，所以选中西结合来治疗。主要通过药物帮助患者消炎止痛，再加上中医电针、中药汤剂以及小针刀等通络活血止痛、消除炎症黏连。
在治疗之后患者症状得到改善，右肩疼痛部位疼痛减轻，同时活动受限症状好转消失。建议患者注意适当活动、避免提拉重物等。