导语：复发性髌骨脱位，一般是运动过程中导致的，患者的膝盖会出现病变，股四头肌的收缩主要是由于股四头肌的牵拉，以防止髌骨脱位。关节囊的张力在肌肉收缩过程中也起到稳定作用。但因创伤及先天性或后天的膝关节病理因素，可引起髌骨复位。
01复发性髌骨脱位是什么？导致此病的因素有些什么？发病机制有些什么？
1、复发性髌骨脱位是什么？
反复髌骨脱位是儿童膝关节常见病，是儿童，特别是女孩慢性膝关节疼痛的常见原因。因其长期存在的症状包括膝关节疼痛、脱位、肿胀等，严重影响儿童的日常活动及膝关节的正常发育，因而有很高的治疗价值。保守性疗法通常疗效不佳，多数患者都需要进行手术。
外科治疗包括软组织平衡术和骨外科手术。因小儿骨骺未发，可以采取截骨等手术方法，但是容易影响骨骼的生长，所以不建议采取此方法。目前已有大量的软组织手术，尤其是外侧支持带松解和内侧支持带的收缩，但有报道称这种复发率很高。
2、导致此病的病因是什么？
在急性髌骨脱位后髌骨内侧支持带松弛；髌骨外侧支持带挛缩；外翻畸形及膝关节屈曲畸形。
3、发病机制
再发髌骨脱位通常是由一个或多个因素引起的急性脱位。这包括：内侧支持带松弛或无力；髌骨外侧支持带挛缩；膝外翻畸形；膝关节屈曲畸形；股骨颈前倾增加或股骨内旋；胫骨外部旋转；髌腱嵌于胫骨粗隆内；翼状髌骨或高跨髌骨。其它因素包括股内侧肌萎缩和关节完全松弛。
02复发性髌骨脱位，患者的临床表现有些什么？并发症有什么？
1、临床表现有些什么？
（1）膝部症状
在临床上，患者一般会出现膝关节不稳定等，偶尔会出现步子摇摆等症状。
（2）体检呈现阳性
在临床上检查可能会出现下列现象：后内侧疼痛，髌骨摩擦音，膝关节肿胀。运动性脱位的病人易发生髌骨半脱位，关节内有液体积液和摩擦感。会出现关节损伤。
（3）股四头肌角检查
此方法，对诊断复发性髌骨脱位有重要意义。股四头肌轴理论上是髌骨中心与髌腱中线和髌腱的夹角。在临床上为胫骨髂前上棘和髌骨肌中线和胫骨线的交点。一般情况下，标准公差Q角为8°~10°，母Q角15°±5°等。由于胫骨结节内的位移可减少q角，故q角可通过胫骨结节内位移进行调节。
2、并发症
晚期复发性髌骨脱位可能与骨关节炎合并。
3、诊断方法
全部病人均有外伤史，可在手术后由于全身性损伤而导致髌骨多次脱位。膝关节脱位后易恢复，髌骨内外有压痛。
03复发性髌骨脱位，治疗的方法分为两大类，患者一般不会复发
1、治疗方法
治疗方法包括软组织手术及胫骨结节移位手术。软组织手术一般是可以保证牵引力平衡，但是胫骨结节转移是一种力线重排手术，只有当胫骨近端骨骺完全停止生长时，才能进行胫骨结节转移。术式的选择应根据髌股对应关系在术前进行准确评估。尽管软组织手术可以纠正髌骨的侧倾或侧移，但它并不能真正改变髌骨的排列排列。所以，对于有明显Q角异常的病人，需要行髌骨重组。
（1）外侧松解术
利用前内内入路，打开髌骨内侧、外侧支持带，将皮瓣打开。若关节内无特异病变，一般只需要切除关节囊等。不需要使用其他的方法进入关节腔，可以减少对关节的伤害等。内支撑带缝合紧密，外侧支持带不缝合。
（2）Campbell髌骨内侧紧缩术
全部开口沿股四头肌、髌骨、髌腱前内侧开放，长度12cm。向内和向外拉皮肤到深层组织以暴露关节囊。由两侧胫骨近端上提，关节囊组织带具有相同长度和宽度13毫米的切口在关节囊中被切断，自由远端和自由端被切断并将其近端。接着切开滑膜，检查膝关节、关节软骨表面的磨损情况，用手术刀，如有游离体，将缝合的滑膜取出。缝内关节囊
（3）半髌腱移位术
在胫骨结节下2.5cm处有一个正中切口。纵切髌骨肌腱分为两部分。切断胫骨结节外侧的髌腱。膝盖内侧的后半部从髌腱上拉紧，并用缝匠肌止点缝合内侧软组织。x线片显示髌骨的Q角大于20°。
2、脱位治疗方法
初次髌骨脱位通常是由于创伤或运动造成的。在这个时候进行正确的诊断和治疗非常重要。3例髌骨切线骨折。因为当时的误诊，在住院期间错过了最佳的手术时机，不得不取出骨折片。近百年来，有超过种治疗髌骨脱位的手术方法，这表明任何一种手术方法都没有绝对优势。一种常用的方法是解除外侧支持带，收紧内侧支持带。
3、避免胫骨结节移位
野村证券的实验研究表明，MPFL在髌骨移位中具有重要作用。Mr和MPFL同时切除髌骨，仅需人工韧带重建，才能获得足够的横向稳定性，使膝关节屈曲2~12°，髌骨运动轨迹接近正常。Galeazzi曾报告用半腱肌重建MPFL治疗反复髌骨脱位效果良好。此法不复杂，对骨及关节结构无损伤，术后并发症少。可以恢复正常的髌骨运动轨迹。股四头肌和四头肌的对角线同时改变，避免胫骨结节移位。
结语：复发性髌骨脱位，患者一般不会出现复发，症状有体内积液等，X线检查显示，髌股外侧角基本恢复正常。建议积极进行治疗，采取半髌腱移位术等方法，这种方法不仅疗效好，而且对膝关节特别是髌骨的正常发育有利。特别是对未矫正的幼龄骨骺经保守治疗后，效果良好，值得推广应用。