有的人上下楼梯或蹲起时，膝盖会“咔咔”响，或者跑步时关节突然“咔嚓”响一声；又比如在爬山时，尤其是下山时关节沙沙作响……这些“咔咔”声表示什么？是在预警膝关节出了问题吗？
专家表示，大多数弹响属于生理性的，不会伴有其他不适，对膝盖本身没有危害，不需要特别处理，也不必过分担忧。
不过，一些病理性疾病如关节软骨磨损、髌股关节紊乱、半月板问题、滑膜软骨瘤病等引起的病理性弹响则需视情况及时处理。
生理性弹响不需特别处理
医院骨科副主任王文介绍，关节腔是负压密闭空间，如果受到牵拉或屈折时的拉力值超过腔内负压值，关节内就会产生一个腔隙，周围气体会快速向腔隙扩散，与关节液一起震动，从而发出“咔咔”的弹响声，比如掰手指发出声音。在医学上，这种“咔咔”响被称为关节弹响，一种是生理性弹响，另一种是病理性的。
大多数弹响属于生理性的，当关节活动时，关节面之间、软骨垫与关节面之间、肌腱和关节囊之间等位置，总会发生摩擦而发出声音。当关节触动的时候，关节滑液中还会有一些气体，这些气体产生气泡，就会出现响声。在大部分人身上，这种声响不明显。但是那些长久保持一个姿势，例如坐的人，关节间产生的润滑液更少，更容易听到弹响。如果身体有一段时间静止不动，当我们恢复活动时，肌腱韧带移位，肌腱韧带恢复到原来的位置，也会发出声响。生理性弹响通常不会伴有其他不适，对膝盖本身没有危害，不需要特别处理，也不必过分担忧。一般来说，生理性弹响的响声清脆、单一、不重复，常在关节受到突然牵拉或屈折时出现，可伴有关节轻微疼痛，但弹响后关节常感到轻松。如果发生频率较高，对生活有一定困扰，可注射玻璃酸钠，增加关节润滑，或吃氨糖等膝关节营养品，对症状有一定改善作用。
病理性弹响需视情况及时处理
王文介绍，如果是病理性弹响，则需要视情况就诊。临床上，引发病理性弹响的原因有如下几方面：
1.关节软骨磨损
在关节表面有关节软骨，这是重要的结构，关节软骨光滑且有弹性。
从幼儿时期关节软骨厚度大，但随着年龄增长厚度会逐渐变薄。随着人们使用、做剧烈运动以及体重增加，再加上受到外伤因素，可使得光滑软骨发生磨损，表面变得毛糙，甚至使得关节软骨表面皲裂和脱落。当屈伸关节时可听到明显的咔咔响声，特别是上下楼梯和蹲起时，同时伴有剧烈疼痛。如果疼痛影响到日常生活，则需及时就诊处理。
2.髌股关节紊乱
平常见于支撑带挛缩、髁浅平、高/低位髌骨者。膝前弹响，声音清脆或低钝，频率高，伴有摩擦感或捻发音，髌骨勾当度差，髌周有压痛，研磨及阴抗试验都呈阳性。轴位片可以表示髌股关节适配差，正位片可以看到高/低位髌骨。关节镜可看到髌骨外倾或半脱位较多见，髌股关节面有软骨退变。
3.髂胫束挛缩
膝关节伸直时发生弹响和错动，发生频率高，无痛。关节内结构正常，系髂胫束张力瞬间变化导致胫股关节撞击。
髂胫束紧张时，随着屈膝会沿着股骨外侧髁向后移，当髂胫束拉直、紧张后，就会与外侧髁摩擦，在膝关节屈曲20°～30°时，摩擦最明显。反复、过度的摩擦，会刺激髂胫束及其内侧滑囊组织
这个症状主要是肿胀，分为急性和慢性。急性多数是可逆的，多出现在髌骨(俗称膝盖骨)上方大腿前侧，休息后便可缓解，甚至消失。
慢性肿胀常见于两个膝眼(指膝盖下的凹陷处，形似膝盖的眼睛)，这是由于髌骨下方的脂肪组织慢性增生而突出。
4.半月板问题
半月板损伤是经常出现的一类膝关节问题，大多是因为各种体力活动引起的。可能是前面讲过的过度运动，也有可能是长期的从事劳力工作，导致膝盖长期受到符合，膝关节反复磨损，最后就导致半月板越磨越薄，最后引起疼痛、行动不便。
半月板磨损是难以自愈的，只能依靠医学手段来缓解症状，然后配合康复治疗等，来促进恢复，如果是一些磨损相当严重的人，可能就要考虑置换人工膝盖了。
5.滑膜软骨瘤病
病因尚不明确，多继发于膝关节外伤，临床少见。弹响低钝，髌上囊或髁间窝可摸到质地坚硬的肿物，可能伴有关节交锁和屈伸受限。若是钙化严峻X光可以看到，MRI可以确诊。关节镜下可以看到滑膜增生、钙化，嵌顿于关节间隙，摩擦或撞击软骨。确诊后通常需要规范治疗。
小贴士：如何保护膝关节？
1.规范日常生活习惯，不要跷二郎腿，也不要过度运动，登山攀岩，蹲坑时间不要太长，平时女性在家做家务，也要记得不要长时间蹲跪在地，要呵护膝关节；
2.适当减肥，减少上半身尤其是腰腹部的赘肉，这样膝关节的压力也会减小很多；
3.少穿高跟鞋，多穿有弹性的鞋子，鞋垫选择楔形鞋垫分散受力，然后平时运动前记得热身，有条件的可以选择戴护膝；
4.进行必要的肌肉锻炼，尤其是膝盖周围的肌肉，中老年人建议尝试打太极、八段锦，年轻人要注意腿型矫正，可以尝试坐位体前屈，也可以借助弹力绳来矫正；
5.秋冬季节注重膝盖的防寒保暖工作，远离潮湿环境，避免膝盖受阴寒刺激，引起疼痛。
文/广州日报·新花城记者：张青梅通讯员：孙冰倩、胡颖仪
广州日报·新花城
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