专家杨颇（图右）值守热线时与记者交流
6月8日14时至15时，针对如何科学应对肘关节创伤后僵硬的话题，贵州中医院创伤外科主任、主任医师杨颇值守本报“专家坐诊·健康热线”时表示，肘关节损伤在日常生活中较为常见，它的正常活动对于上肢的功能十分重要，一般需要至少度的屈伸和旋转活动范围，才能够满足大部分生活需要。如遭受创伤后未能得到恰当的治疗和康复锻炼，极易发生肘关节屈伸活动受限或肘关节僵硬，影响患者的生活质量。
杨颇主任说，肘关节创伤，是指肘关节受到外力的作用而造成的一种肘关节外伤性疾病，可能会造成肘关节的骨折、脱位、韧带软组织损伤，或者是三种损伤同时出现。受伤早期，患者会觉得疼痛、肢体肿胀、关节活动受限。后期，虽然肢体肿胀会改善，但是有些伤者肘关节活动受限和疼痛的情况仍然得不到改善，或者改善程度不多，形成肘关节僵硬。
哪些情况容易导致肘关节创伤？对此，杨颇表示，肘关节创伤主要由作用在肘关节部位的外力引起，一般将这个外力简单分为直接外力和间接外力。直接外力指棍棒等物体直接击打在肘关节上，或者摔跤时肘关节直接撞击在地上造成肘关节的损伤；间接外力指一种传导性的外力作用在肘关节而导致的损伤。比如在摔倒时，人们会下意识用手腕部去撑在地上，这个时候作用力就可能从手腕部传导至肘关节，引起肘关节的损伤，导致骨折、脱位。
杨颇进一步表示，肘关节较其他关节更容易发生肘关节僵硬。肘关节结构较为复杂，肘关节囊周围肌肉组织多，创伤后易导致异位骨化，创伤可直接导致肘关节软骨损坏失去光滑性并引起粘连导致肘关节的活动受限。
肘关节严重外伤后，肘关节囊及周围韧带及软组织严重挫伤，导致广泛黏连挛缩，可引起肘关节僵硬。
同时，关节腔内有粉碎骨块残留，也会导致关节的粉碎性骨折复位不良，影响关节匹配性。
在肘关节创伤治疗过程中，如关节长期固定、锻炼康复不够等，超过3至4周就容易造成关节僵硬。肘关节创伤合并颅脑损伤的患者，非常容易出现肘关节异位骨化而导致僵硬。虽然发生机制目前还不清楚，但在临床中统计发生几率相当高。
杨颇提醒，有些伤者为了能够更快更有效地促进功能恢复，过度暴力牵拉和弯曲肘关节，结果适得其反，导致关节腔反复出血，造成僵硬。
★专家解读
肘关节创伤易发于各个年龄段
不同于骨质疏松等中老年病症，由于肘关节创伤主要是由外力导致，所以在各个年龄阶段都易发，但是不同年龄段的后期恢复情况和形成肘关节僵硬的几率都不同。
老年人，特别是肢体行动不便的老年人，多发生在平地摔伤。由于老年人骨质疏松和关节韧带松弛，平地的摔伤也易导致肘关节损伤引起骨折和脱位。
儿童也是肘关节创伤的好发人群。小孩在跑动过程中跌倒时，下意识用手去撑地保护自己，这个时候力量的传导就容易导致肘关节创伤引起骨折。并且，低龄儿童的肘关节骨化中心没有出现，发生肘关节骨折后容易漏诊，延误治疗。
青年人的肘关节创伤则多发生在车祸伤或者高处坠落伤，多属于高能量损伤，更容易并发肘关节僵硬等并发症。
肘关节创伤后发生僵硬的几率大概是多少？杨颇表示，目前统计数据不一。有报告称创伤后肘关节僵硬的发生率约为5％；也有报道认为比例可达10％～20％。
肘关节骨折伴有脱位的异位骨化发生率在43％；如果关节不稳定反复给它手法复位，那么异位骨化发生率在可以达到77％。肘关节创伤合并颅脑损伤的患者，异位骨化的比例文献报道可高达76％～89％。
手术后康复治疗非常重要
一般来说，肘关节僵硬非手术治疗3到6个月，肘关节仍未能达到满意活动度或疼痛仍未解除的患者，可进行手术治疗。其中，肘关节活动度是主要的手术指征，一般认为肘关节伸直受限＞30°或屈曲＜°时，可行手术治疗。
手术方式的选择主要考虑肘关节僵硬的病因、程度，异位骨化的位置、关节软骨受损情况、尺神经是否需要松解前移、内固定物是否需要取出等。如果是出现异位骨化时，最好是等到4到6个月异位骨化成熟、停止生长后再手术。但是如果出现肘部尺神经卡压而引起手部功能受限、麻木时，就需要尽快手术，解除神经卡压的情况。
杨颇指出，从临床观察来看，手术后有可能再发生肘关节僵硬，存在少部分患者仍需进行第二次松解手术，所以手术后的康复尤其重要。
其中，早期主动功能锻炼对预防异位骨化有重要意义，反复活动可以松解粘连、促进水肿消退。功能锻炼的目的不仅在于恢复关节的活动范围，而且可以恢复肌肉的强度，提高肢体的活动功能。
杨颇表示，患者一般可于术后24到48小时进行早期活动，通过臂丛或锁骨上留置导管给药，持续控制疼痛。不过，也需要注意不能过度治疗。如被动手法反复推拿，或会加重异位骨化、炎症及纤维化的进展。因此，必须在理疗师及医生的监控指导下进行康复治疗。对于有异位骨化可能性的患者，建议口服吲哚美辛预防异位骨化的发生。
僵硬严重可进行关节置换
杨颇主任表示，以往对于肘关节僵硬患者并没有有效的解决方法，患者出现肘关节僵硬后只能面对现实，功能无法改善。不过，随着医学的发展，手术治疗肘关节僵硬在临床上取得了突破性发展，越来越多的患者通过手术治疗取得了关节功能的恢复。
因此，当肘关节僵硬患者出现关节炎和疼痛，影响生活和工作时，可以考虑进行关节置换。
需要注意的是，关节假体有使用年限，一般关节置换多用于60岁以上的患者。近年来，年轻患者不断增加，如果关节炎严重，关节严重不匹配，年轻患者也可以做关节置换。
手术前应当严格评估患者的诉求，肘关节僵硬和疼痛的程度，上肢力量的测量和锻炼，有利于术后关节功能的恢复。
互动问答
肘部伤后手麻或因尺神经受压迫
读者问：我表哥今年30岁，在一次车祸中受伤，导致右肘关节骨折。现在他的胳膊肘活动范围不正常，无法弯曲和伸直，经常手麻，甚至连用右手拿筷子吃饭都成问题。请问医生，如果他做手术治疗的话，能够改善现在的情况吗？还可以重新开车吗？
专家答：针对您说的情况，医院就诊，因为患者出现了手麻症状，考虑是肘部尺神经压迫引起相关部位异常，需要尽快手术解除神经卡压的情况。医院就诊时，需要经过检查、评估，再科学制定恢复计划。大多数这个年纪的患者手术后的效果都不错。
儿童肘关节受伤重点看是否骨折
读者问：小孩今年6岁，前段时间摔倒受伤，做了肘关节脱位手术，我们听说这样很容易导致肘关节僵硬，而且以后可能会习惯性脱臼，请问我们术后应当如何锻炼，才能防止这种情况的发生？
专家答：根据您的描述，小孩子现在恢复良好，基本可以排除肘关节僵硬的情形，日常可以适度为他做一些热敷、按摩类的物理治疗。但需要注意的一点是，医院拍片检查，所以无法排除小朋友受伤时是否有骨折的情况。如果家长不放心，医院做一个详细的检查，以明确相关部位目前的情况。
康复训练应在医生指导下进行
读者问：医生您好，我舅舅今年44岁，肘部骨折了，5月初打了石膏，现在拆了石膏，进行屈伸康复训练时，感觉很困难，甚至越练越僵硬，这是为什么，一天的训练强度如何把握？
专家答：对于肘关节创伤的群体，在拆掉石膏后，是可以进行康复训练的，但是需注意的是，康复切忌急功近利。过度暴力牵拉和弯曲肘关节会适得其反，还有可能再次引发受伤部位的疼痛或者僵硬。因此，建议您舅医院就诊，在专业医生的指导下，根据患处的具体情况来制定锻炼的强度和频率，科学锻炼。
专家简介
杨颇，主任医师，贵州中医院创伤外科主任，硕士研究生导师，贵州省医学会显微外科分会副主任委员；贵州省医学会手外科分会委员。从事创伤骨科工作二十余年。
擅长四肢髋、膝、踝、肩、肘、腕关节复杂骨折脱位的手术治疗；骨盆髋臼骨折的手术治疗；四肢严重毁损伤的保肢治疗；肢体大段骨缺损、骨不愈合的手术治疗；四肢慢性骨髓炎的治疗；体表皮肤软组织缺损的修复重建；四肢创伤后畸形的矫形治疗；创伤后关节僵硬的手术治疗；糖尿病、脉管炎等所致慢性创面的手术治疗；周围神经损伤的治疗；体表瘢痕挛缩畸形的整形治疗；手部疾患的诊治；手指缺损再造；带血管蒂髂骨瓣移植治疗早期股骨头坏死。
门诊时间：周一早上；周三全天
本版图文均由贵阳日报融媒体记者陈佳艺杜娟采写
本文来源：贵阳晚报