这几年，随着国家和地方医保局的成立，医保飞检、专项检查等系列行动“轮番”开展，在这样的背景下，医疗机构应该如何适应新时代新环境，来进行自查自纠自我调整？不管是官方公布的飞检数据，还是我们的调研结果都显示，收费问题是医保基金使用违法违规情形中最常见的问题。收费问题中，各类串换又是屡禁不止的重灾区。因此，笔者为大家整理了部分医保基金违规案例中的串换问题，供业内人士作为参考。
串换的定义
不执行原药品、诊疗项目、医用耗材、器械或医疗服务设施的支付名称及价格标准，将医保不予支付的医疗服务项目、药品、耗材等非目录内项目串换成医保目录内的医疗服务项目、药品、耗材等进行报销，或将低标准收费项目套入高标准收费项目结算。
一、
低价串高价
案例一
开展生化筛查常规检查时，定点医疗机构串换收取急诊检验项目的费用。根据相关*策规定，钾测定（急诊）、钠测定（急诊）、钙测定（急诊）、尿素测定（急诊）等均为急诊检验项目，其费用比常规检验项目高。尿素（尿素氮）测定费用为4元/项，尿素测定（急诊）费用为12元/项。定点医疗机构实际开展的是尿素（尿素氮）测定，但却按照尿素测定（急诊）进行收费。
案例二
开展心电监护时，定点医疗机构串换收取动态血压监测的费用。根据相关*策规定，“动态血压监测”的内涵是佩戴动态血压机，连续24小时监测血压，可获得24小时内多次血压数值，取24小时血压平均值，包括24小时平均收缩压、平均舒张压、平均脉压、基础血压，并出具报告。而心电监护内含“无创血压监测”。心电监护费用为4元/小时，24小时动态血压监测费用为人/次。定点医疗机构实际开展的是心电监护内含的无创血压监测，但却按照动态血压监测进行收费。
案例三
开展浅表肿物切除术时，定点医疗机构串换收取体表血管瘤切除术的费用。根据相关*策规定，“浅表肿物切除术”指全身各部位皮肤和皮下组织皮脂腺囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、小血管瘤等的切除，不含乳腺肿物和淋巴结切除。浅表肿物切除术的价格为90元/每肿物，体表血管瘤切除术(小)的价格为元/次。定点医疗机构实际开展的是浅表肿物切除术，但却按照体表血管瘤切除术进行收费。
案例四
开展翼状胬肉手术时，定点医疗机构串换收取结膜囊成形术的费用。根据相关*策规定，结膜囊成形术仅针对特殊类型的翼状胬肉手术患者开展，不应作为常规翼状胬肉手术的手术方式。翼状胬肉单纯切除术的价格为元/次，结膜囊成形术的价格为元/次，定点医疗机构实际开展的是翼状胬肉单纯切除术，但却按照结膜囊成形术进行收费。
案例五
开展氧气吸入时，定点医疗机构串换收取舱外高流量吸氧的费用。按照医疗服务项目规定，“氧气吸入”按小时收费，“舱外高流量吸氧”按次收费，两者不能混同。鼻导管吸氧、面罩吸氧的价格为5元/小时，氧帐吸氧、头罩吸氧的价格为8元/小时，舱外高流量吸氧的价格为12元/小时，定点医疗机构实际开展的是氧气吸入，但却按照舱外高流量吸氧进行收费。
二、
自费串医保
案例一
护理人员对部分结石或疝气的病人术后进行功能锻炼指导，定点医疗机构串换收取运动疗法的费用。按照医疗服务项目规定，“运动疗法”收费限“器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者”，且工作人员应具备相应执业资质。“功能锻炼指导”为自费项目，而“运动疗法”的价格为55元/次。定点医疗机构实际开展的是功能锻炼指导，但却按照运动疗法进行收费。
案例二
进行肺功能激发试验时，定点医疗机构串换收取运动激发试验的费用。《浙江省基本医保医疗服务项目目录》中无肺功能激发试验，该项目为自费项目。运动激发试验的价格为85元/项。定点医疗机构实际进行肺功能激发试验，却按照运动激发试验纳入医保结算。
案例三
使用指夹式或指套式的脉搏血氧饱和度探头测定血氧饱和度时，定点医疗机构串换收取血氧饱和度监测，并以“次”代替“小时”计价收费。使用指夹式或指套式的脉搏血氧饱和度探头为自费，“血氧饱和度监测”项目内涵：含指脉氧监测，价格为2元/小时。定点医疗机构实际使用指夹式或指套式的脉搏血氧饱和度探头测定血氧饱和度，却按照血氧饱和度监测进行收费。
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