浙江大医院神经外科与美国康奈尔大学神经外科于北京时间年5月9日7:45-8:30pm（美国纽约时间年5月9日7:45-8:30am）举办由双方神经外科同道共同参与的第三十七期神经外科GrandRound项目。本期演讲者为美国康奈尔大学眼科、神经外科教授KyleGodfrey，主题为“AdvancesinMinimallyInvasiveOrbitalSurgeryandTransorbitalNeurosurgery”（微创眶外科及经眶神经外科的研究进展）。
首先，KyleGodfrey教授简单介绍了眼眶病变的类型，主要包括血管性病变、肿瘤、炎症、血液系统疾病、泪腺疾病、视神经或脑膜病变、转移瘤和囊肿等。
接着，KyleGodfrey教授介绍了微创眶外科的传统手术入路以及目前的进展。经颅眼眶入路是眼眶手术的传统方法，至今仍发挥着重要的作用。早期的微创眼眶入路是利用皮肤亚单元的切口直接进入。随着立体定向导航技术的发展，手术精度得以提高，目前往往采用经眼睑折痕或内部切口入路。
KyleGodfrey教授结合实例分享了经眼睑折痕手术入路的经验。这一入路能解决所有眶上外侧的病变，并可向内侧延伸进入眶中上侧。经合理的规划后，巨大的病变也可以在不截骨的情况下切除。与其他切口相比，眼睑折痕切口愈合快，并且美观。
KyleGodfrey教授接着结合实例分享了经结膜手术入路以及经鼻内镜手术的经验。经结膜手术入路能解决眶下侧壁的病变。对于年轻患者，应尽可能避免眦的切开及松解，以保留自然的眦。另外，经鼻内镜下的眶外科手术近十年来迅猛发展，只有对眶尖的解剖更加了解，才能提高内镜入路的安全性和有效性。
然后，KyleGodfrey教授介绍了经眶神经外科的手术入路。经眶入路能直接暴露外侧海绵窦、蝶骨大翼及颞叶周围病变。另外，一些蝶-眶脑膜瘤也适合用这种入路，特别是伴有骨质增生的。通过这一通道，可以处理前颅窝、中颅窝、侧后颅窝、视神经-颈内动脉区域、麦克氏腔、外侧海绵窦以及岩尖的病变。
KyleGodfrey教授接着分享了经眶神经外科的“康奈尔经验”。他们回顾了年至年期间行经眶手术的12例患者，包括2例转移瘤，1例淀粉样血管病变，1例胶质瘤，4例碟-眶脑膜瘤，2例神经鞘瘤，1例表皮样囊肿和1例皮样囊肿。总结出了经眶相比经颅处理蝶骨脑膜瘤的优点：是处理骨质增生脑膜瘤最微创的方法，减少了脑组织的牵拉，更美观，没有颞肌萎缩，更好的暴露眼眶解剖；以及缺点：有限的操作空间，难以切除沿脑膜延伸的肿瘤，难以切除视神经内侧的肿瘤，难以暴露前床突。另外，KyleGodfrey教授分享了一例海绵窦旁皮样囊肿的病例，经眶手术后解除了动眼神经压迫的症状。
最后，KyleGodfrey教授总结了一些个人体会：在现代眼眶手术中，微创治疗是标准治疗；多学科合作在医疗创新和安全保障中发挥了重要作用；创新和进展往往更容易发生在学科的边缘；我们应该在创新和循证医学中寻找平衡，给患者带来最有效，同时损害最小的治疗方法。
（本文由周珂人主治医师整理，洪远主任医师审校，张建民主任终审）
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