骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，其原发灶绝大多数源于肺结核；
其中脊柱结核最多见；腰椎结核发生率最高其次是胸椎、颈椎；
①关节病变大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见；由于髋关节与膝关节神经支配有重叠现象，所以髋关节结核病人亦可主诉膝关节疼痛；
②由于无红、热等急性炎症反应表现，故结核性脓肿称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”；
③浅表关节检查可见关节肿胀和积液，并有压痛
④全关节结核若不能控制，便会出现破溃，产生瘘管或窦道
实验室检查：
①ESR在病变活动期明显增快，静止期一般正常，是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标；
②CRP亦可用于诊断结核活动性及临床疗效的判定；
①X线检查对诊断骨与关节结核十分重要，但一般在起病6~8周后才有X线平片改变，故不能作出早期诊断；
②T可以清晰地确定病灶的位置、死骨的情况、软组织病变的程度，特别是对显示病灶周围的寒性脓肿有独特的优点；
③MRI有助于早期诊断；
抗结核药物治疗原则：①早期；②联合；③适量；④规律；⑤全程；
目前常用的一线抗结核药物为：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）；主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物；肺外结核的疗程一般为12个月，对于骨关节结核，主张疗程不得少于12个月，必要时可延长至18~24个月；
（1）腰背痛、活动受限（腰椎结核拾物试验可阳性）+低热、盗汪、乏力、消瘦+血沉（ESR）升高+X线片椎体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁寒性脓肿影（软组织肿物影）=脊柱结核（边缘型）
椎体结核可分为中心型和边缘型两种
1.中心型椎体结核多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎；一般只侵犯一个椎体；椎间隙正常；
2.边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部位；椎间隙变窄；椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表现：椎旁脓肿和流注脓肿；
X线平片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主；中心型结核的骨质破坏集中在椎体中央；边缘型结核的骨质破坏集中在椎体的上下缘，表现为进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体；可见脊柱侧弯或后凸畸形。
提醒：
①脊柱后凸畸形见于胸腰椎骨折、强直性脊柱炎、脊柱结核；②脊柱肿瘤也可出现脊柱侧弯或后凸畸形；③CT对腰大肌脓肿有独特的诊断价值；④MRI对脊柱结核具有早期诊断价值，是脊柱结核必不可少的检查方法；（2）中老年人+腰背部痛+X线片示椎体破坏（压缩楔形变）、椎弓根及椎体后缘破坏、但椎间隙高度正常+双下肢无力、行走受限=脊柱转移癌①脊柱结核（边缘型）病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因此会有椎间隙狭窄；且X线片常有椎旁寒性脓肿影（软组织肿物影）②脊柱转移癌往往首先侵犯椎弓根（椎弓根血运丰富），后累及椎体，因此椎间隙高度正常，且X线片一般无椎旁软组织影；原发肿瘤以乳腺癌最常见，确诊首选MRI；若无法确诊首选CT引导下穿刺活检；（3）儿童多见+髋关节疼痛、活动受限+低热、盗汗、乏力、消瘦+多为单发性+“4”字试验阳性+Thomas征阳性+髋关节间隙变窄、关节面骨质破坏=髋关节结核下列各种检查试验有助于诊断：①“4”字试验；②髋关节过伸试验可用来检查儿童早期髋关节结核③托马斯（Thomas）征用来检查髋关节有无屈曲崎形提醒：Thomas征阳性：见于髋关节内有病变或软组织（髂腰肌、髂股韧带、髋关节前方关节囊）挛缩；①X线平片检查对诊断髋关节结核十分重要，早期病变可能不明显，以单纯性滑膜结核多见，必须两侧髋关节同时摄片比较；局限性的骨质疏松通常是最早的放射学表现，如有关节间隙轻度狭窄更应引起注意；②CT与MRI可帮助早期诊断，MRI更能显示骨内的炎性浸润
①单纯滑膜结核可关节内注射抗结核药物②单纯骨结核，应及早施行病灶清除术③早期髋关节结核，应及时进行病灶清除手术（4）膝关节结核占全身骨关节结核的第二位，仅次于脊柱结核；多位于股骨下端和胫骨上端；单纯滑膜结核较单纯骨结核常见；膝关节疼痛、肿胀、积液+低热、盗汗、乏力、消瘦（结核中*症状）+膝部梭形肿胀+膝关节屈曲挛缩=膝关节结核CT与MRI可以看到X线平片不能显示的病灶，特别是MR具有早期诊断价值关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜结核具有独特价值，既可作关节液培养和组织活检，同时也可行镜下滑膜的切除术①全身治疗单纯滑膜结核应用全身抗结核药治疗，80％左右的病例可以治愈，并保留正常或近乎正常的关节功能；②非手术治疗（主要是关节腔穿刺注药）因为抗结核药物足以控制病情，故不主张对早期膝关节结核病例施行滑膜切除术③手术治疗一般认为，15岁以下的病人只作病灶清除术15岁以上关节破坏严重并有畸形者，在病灶清除后同时行膝关节加压融合术
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