年3月14日,国家卫生健康委和国家中医药管理局更新发布了《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第九版）》（国卫办医函〔〕71号），结合国际著名学术期刊《Science》和《TheLancetRegionalHealth-Europe》发表的文章，我们已经可以明确知道：
新冠病*会“侵袭”全身器官！
新冠病*在人体各处“横行”：在鼻咽部、肺脏、脾脏、心血管、大脑、肝脏、胆囊、胃肠道、肾脏、肾上腺、骨髓、睾丸等器官内，都能发现病*的踪迹和引起的损害。
年2月17日，德国科学家发表了一篇名为《FirstreportfromtheGermanCOVID-19autopsyregistry》的研究报告。此研究样本包括从年4月到年10月期间来自德国全境的例COVID-19尸检病例，男女比例为1.8：1。通过分析尸检报告中的死亡原因，研究人员发现：
1.86%的病例死亡根本原因是COVID-19。常见的直接死因包括：弥漫性肺泡损伤、急性呼吸窘迫综合征、多器官衰竭、细菌重复感染和肺栓塞等。
2.14%的尸检病例中，COVID-19是一种伴随疾病。大部分患者都死于心脏病、心肌梗死等循环性疾病或者吸入性肺炎等呼吸性疾病。
认真研读《Science》相关文献和国家《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第九版）》，我们可以清晰看到新冠病*是如何侵害到人体，以及造成的人体组织脏器的损害。
如果接种过疫苗或感染Omicron株者，症状会变得“较为轻微”或“无症状”，但这样的损害依然客观存在。没有人希望这样的损害发生在自己身上。
1.鼻咽部
载有新冠病*的飞沫被吸入时，就会进入鼻腔和咽喉，一旦“入侵”进入人体细胞内部，就可以复制无数个病*，进而入侵更多细胞。随着病*的不断繁殖，感染者可能传播大量病*，尤其是在被感染后的一周左右。
主要症状：可能没有症状，也可能出现发热、干咳、咽痛、头痛或肌痛等情况。病*攻击鼻腔神经可导致嗅觉减退或丧失、味觉减退、神经痛等外周神经系统症状。
病理表现：鼻拭子、咽拭子采集的样本中可以检测到新型冠状病*。
2.眼睛
结膜炎为主要临床表现，往往与接触感染有关，较为少见。
病理表现：《医学病*学杂志》发表的一项研究表示：在一名左眼表现为结膜炎的新冠肺炎患者的眼泪和结膜分泌物样本中，发现新冠病*阳性，而没有结膜炎症状的右眼分泌物结果为阴性。这一研究证明了结膜炎的发生可能与新冠病*感染有关。
3.肺脏
肺部病变是最常见的临床表现。重症患者多在发病一周后出现肺部感染表现，出现发热、呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。
病理表现：
（1）早期和较轻病变的区域可见肺泡腔内浆液、纤维蛋白渗出以及透明膜形成，炎细胞以单核细胞和淋巴细胞为主；肺泡隔毛细血管充血。
（2）随病变进展和加重，大量单核细胞/巨噬细胞和纤维蛋白充满肺泡腔；Ⅱ型肺泡上皮细胞增生、部分细胞脱落，可见多核巨细胞，偶见红染包涵体。易见肺血管炎、血栓形成（混合血栓、透明血栓），可见血栓栓塞。肺内各级支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见渗出物和黏液。小支气管和细支气管易见黏液栓形成。肺组织易见灶性出血、出血性梗死、细菌和（或）真菌感染。部分肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。病程较长的病例，见肺泡腔渗出物肉质变和肺间质纤维化。
（3）电子显微镜下支气管黏膜上皮和II型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病*颗粒。免疫组化染色显示部分支气管黏膜上皮、肺泡上皮细胞和巨噬细胞呈新型冠状病*抗原免疫染色和核酸检测阳性。
4.大脑
主要表现为包括认知功能在内的大脑功能损害表现，一些新冠病*感染者会出现癫痫、大脑炎症等情况。
病理表现：
（1）新冠病*感染者尸检发现：脑组织有水肿、充血的表现，且伴有部分神经元变性，因此新冠病*对大脑确实会造成损伤。部分新冠病*感染者还会因中风导致大脑受损，这和病*影响到凝血功能有关。
（2）显微镜下，可见脑组织充血、水肿，部分神经元变性、缺血性改变和脱失，可见噬节现象和卫星现象。可见血管周围间隙单核细胞和淋巴细胞浸润。
5.心脏和血管
与感染后继发出现的细胞因子风暴有关。当心血管内膜受到新冠病*攻击时，就可能发生弥散性血管内凝血，血管内形成微血栓，心肌损伤，心脏功能下降。
糖尿病、高血压等有基础病的患者，其血管条件本来就差，更容易在新冠病*攻击时受到损伤。
病理表现：
（1）全身主要部位小血管可见内皮细胞脱落、内膜或全层炎症；可见血管内混合血栓形成、血栓栓塞及相应部位的梗死。主要脏器微血管易见透明血栓形成。
（2）部分心肌细胞可见变性、坏死，间质充血、水肿，可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润。新型冠状病*核酸检测偶见阳性。
6.食管和胃肠道
主要表现为呕吐、便秘、腹泻、肠胀气等消化道功能紊乱的问题，可能因为感染后肠黏膜免疫屏障受损、肠道微生态失调有关。
病理表现：食管、胃和肠黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落，固有层和黏膜下单核细胞、淋巴细胞浸润。胃肠道黏膜可以检测到新型冠状病*。
7.肝脏和胆囊
目前临床发现新冠病*感染者较明显的肝脏异常指标是：谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。
病理表现：肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润；肝血窦充血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞浸润及微血栓形成。胆囊高度充盈，胆囊黏膜上皮脱落。肝脏和胆囊新型冠状病*核酸检测可见阳性。
8.脾脏、肺门淋巴结和骨髓
特异性临床症状不明显，可以表现为乏力。
病理表现：
（1）脾脏缩小。白髓萎缩，淋巴细胞数量减少、部分细胞坏死；红髓充血、灶性出血，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；易见脾脏贫血性梗死。
（2）淋巴结淋巴细胞数量减少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T细胞均减少。淋巴结组织新型冠状病*核酸检测可呈阳性，巨噬细胞新型冠状病*抗原免疫染色可见阳性。
（3）骨髓造血细胞或增生或数量减少,粒红比例增高；偶见噬血现象。
9.肾脏
和感染后继发出现的细胞因子风暴有关，主要表现为肾脏受损后组织细胞凋亡和坏死，表现为高钾血症、酸中*等，甚至是肾功能衰竭。
病理表现：肾小球毛细血管充血，偶见节段性纤维素样坏死；球囊腔内见蛋白性渗出物。近端小管上皮变性，部分坏死、脱落，远端小管易见管型。肾间质充血，可见微血栓形成。肾组织新型冠状病*核酸检测偶见阳性。
10.唾液腺
病理表现：可以检测到新型冠状病*。
11.肾上腺
病理表现：肾上腺可见皮质细胞变性，灶性出血和坏死。
12.睾丸
香港大学的袁国勇院士团队的研究提示：即使是轻度新冠病*感染，都可能引起急性睾丸损伤，伴随慢性不对称睾丸萎缩以及相关激素水平的变化。
病理表现：睾丸见不同程度的生精细胞数量减少，Sertoli细胞和Leydig细胞变性。
来源：朱鑫璞中风预防科普
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