男/53岁，主因：“外伤后反应迟钝伴肢体活动障碍10月余”于-3-21收入我科。发病头颅CT：右侧广泛硬膜下血肿伴脑疝，予以血肿清除+去骨瓣减压术，术后历经昏迷，气管切开，感染，意识逐渐恢复，7月前行颅骨修补术，后一直行康复治疗，3月前出现左下肢肌张力异常增高，复查头颅CT：脑积水，曾在外院行腰大池引流，效果欠佳，四肢活动障碍，站立行走不能。
既往史：无慢性病史。
入院情况：神清，构音欠清，日常交流可，认知功能检测MMSE：20分，计算力明显减退。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼动充分，左侧肢体肌张力增高，左侧肢体肌力2-3级，右侧肢体3-4级，双侧巴氏征-。
-4-7康复评定会记录：
1、认知功能：反应迟钝，注意力欠集中，MoCA：7分，视空间与执行功能：2/5分；命名：2/3分；记忆：0分；注意：3/6分，语言0分；抽象：0分；延迟记忆：0分；定向0分。
2、作业治疗OT：双侧上肢灵活性差，右上肢肌力4级，左上肢肌力3级，左上肢肌张力1+级，双侧胸大肌短缩，疼痛受限。ARAT：26分，FIM:12分，ADL评分：35分，重度依赖。坐位平衡1级。
3、运动治疗PT：左侧下肢伸肌肌群张力明显升高，改良Ashworth2级，踝跖屈张力Asworth3级，小腿三头肌短缩，足内翻畸形，腘绳肌短缩，右侧下肢肌阵挛++，小腿三头肌短缩，踝背屈受限，不能独站，辅助下步行时辅助量较大，因为左侧足内翻、屈膝和髋内收张力很高导致下肢无法着地负重，所以步行很难。
4、针对肌张力增高进行了2次肉*素治疗：第一次主要针对左侧比目鱼肌、内收肌和股直肌进行了注射，第二次针对左侧腓肠肌、半腱半膜肌和右侧腓肠肌和比目鱼肌进行了注射。
PS：肌肉痉挛是很多脑外伤患者后期影响日常生活和步行的主要因素之一，但是往往病人还同时合并肌肉挛缩和无力，所以单纯处理肌痉挛不一定能解决所有问题。在严重脑外伤早期因为长期卧床，肌阵挛发作和癫痫等原因很容易导致肌肉和关节挛缩，这些情况会通过后期康复逐渐改善，后期脑积水和颅骨缺损综合征也会导致这些情况发生。这个病人发病已经11个月了，近3个月开始逐渐下肢肌张力增高，表现的是双侧下肢均升高，同时有反应迟钝，认知功能下降，结合影像学检查提示脑室扩大等，不排除脑积水导致肌肉痉挛。但是外院曾经做过腰穿压力不高，同时也做过腰大池引流效果不佳。很多脑积水属于常压性脑积水，表现比较隐匿，需要全面综合分析才行。
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