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来源：《眼科学》
(一)概述
眼底检查是诊断玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经疾病的重要手段，并可发现和监测某些伴有眼底改变的全身性疾病。眼底检查法包括直接检眼镜、间接检眼镜、三面镜和前置镜检查。
(二)直接检眼镜检查
直接检眼镜使用简单易学，所见眼底图像为正立放大实像。
1.检查步骤
(1)检查者站在被检查者右侧，右手持检眼镜，头向右肩倾斜，将检眼镜的观察孔置于被检查者右眼前方，检查被检者右眼。指引被检查者去除眼镜并注视远处视标。用示指转动镜片转盘，根据患者和检查者屈光度数选择检眼镜所需的屈光度数。
(2)将检眼镜置于被检者眼前10cm偏颞侧，与患者视线成15夹角，用点状光配合+8~+10屈光度的镜片，聚焦于被检眼虹膜。嘱被检者上下左右各方向转动眼球，检查屈光介质的透明性。如果玻璃体混浊，在红色背景上可见暗影飘动，而晶状体或者角膜上混浊产生的暗影不随眼球运动而运动。
(3)减少正镜度数并向患者移近，直到聚焦于眼底。首先检查视盘，包括边界、颜色、视杯的大小及深度，有无隆起、水肿、出血或渗出，确定杯盘比(CID)等。然后沿从视盘出发的血管，分别从上方、下方、鼻侧到颞侧，依次观察眼底中周部和周边部，主要观察视网膜血管情况，了解视网膜有无出血、渗出、色素改变、变性区、裂孔、脱离和增殖等。检查过程中，根据所检查的象限，引导被检者转动眼球配合，如检查3点钟方位，令被检眼向3点钟方向注视。最后嘱被检者注视光源，观察*斑部，主要检查中心凹反光是否锐利，*斑部颜色是否均匀，有无出血、渗出、裂孔、前膜等。
(4)站在被检查者左侧，左手持镜，头向左肩倾斜，重复(2)~(3)步骤，用左眼观察被检者左眼。
2.注意事项
(1)一般先检查右眼再检查左眼，或者先检查患眼再检查对侧眼。
(2)检查眼底要逐个象限依次检查。
(3)即使单眼发病也要进行双眼眼底检查。
(4)眼底检查需要在暗室中进行，小瞳下可检查眼底后极部，如需详细检查周边眼底，应先行散大瞳孔。对于闭角型青光眼或浅前房患者，散瞳应谨慎，检查完毕应及时缩小瞳孔。
(5)对于患有感染性眼表疾病的患者，如急性结膜炎、化脓性角膜炎，一般不行该项检查。
(三)间接检眼镜检查
间接检眼镜(indirectophthalmoscope)与直接检眼镜相比，可见眼底范围大，眼底像有立体感，眼底成像为全反倒像。可用于直视下的手术操作。
1.检查步骤被检者需充分散大瞳孔，采取坐位或平卧位。检查者与被检查者相距0.5m,检查者一手拿检眼镜放在自己主眼之前，另一手以拇指、示指持物镜，小指或无名指固定被检者额部，使镜面距被检眼约5em,中指则用来协助提起上睑。注意在检查过程中需始终保持检查者视线、目镜、物镜及被检者瞳孔在一条直线上，如出现角膜反光，稍倾斜物镜即可消除。如使用双目间接检眼镜时，检查者先把额带戴好，调整瞳距、反光镜及集光镜，然后进行如上检查。
2.注意事项按顺序检查，首先检查视盘，如检查右眼底时，嘱被检者注视检查者右耳，检查左眼则注视左耳，这样裂隙灯光恰好落在视盘上，然后检查视网膜血管弓，最后检查*斑部:如需要检查眼底周边部分，可让被检者眼球转动，检查上方眼底时嘱被检者眼向上转动或将物镜向下稍做移动并适当倾斜镜面，如需要检查远周边部眼底，常需要巩膜压迫器辅助:熟练者可以在小瞳下观察眼底，但易形成反光:眼底成像为倒置的虚像，记录时将视网膜绘图记录纸翻转°，等绘制完成后倒转图纸就是翻转的视网膜图像。
(四)三面镜检查
三面反射接触镜简称三面镜，中央为平凹镜，主要观察眼底后极部，包括视盘、*斑及后极部玻璃体。周边的三个斜面镜观察不同的范围:75°斜面镜检查后根极部之外到赤道部之间的区域，67°斜面镜检查周边部眼底，59°斜面镜检查眼底极周边部及前房角。通过三面镜中央的平凹镜及周边三个反光镜可检查全部眼底和前房角，该方法具有定位好、图像清晰的特点。
1.检查步骤
(1)被检查者充分散瞳，结膜囊表面麻醉。
(2)安放接触镜方法类同前房角镜。
(3)三面镜检查的要领是用中等窄裂隙光投射至反射镜，显微镜的焦点对准接触镜的前表面，并向深部推进，在反射镜中见到虹膜与瞳孔时，将显微镜的焦点通过反射镜中的瞳孔，向眼底方向推进，直至看清眼底。斜面镜所见眼底像与实际眼底像星镜面关系，即镜面位于上方时，所见为下方眼底，左右关系不变:镜面位于鼻侧时，所见为颞侧眼底，上下关系不变。
(4)检查结束后常规予以抗生素眼液点眼。
2.注意事项同前房角镜检查法。
1.前房角镜的消*如系玻璃制品可用肥皂水洗涤，再用清水冲洗，拭干待用，如有油垢，必要时可用酒精棉球轻拭:塑料制品可用肥皂水洗涤、清水冲洗拭干浸于1:升汞液中15~30分钟待用，避免使用酒精、蒸煮等方法进行消*。
2.前房角镜检查禁忌证有急性眼部炎症，患者感到疼痛难忍时禁忌前房角镜检查:眼球本身疾病可因眼球受压而使病情加重者不宜给予前房角镜检查,如视网膜出血、脱离、巩膜破裂伤等;急性闭角型青光眼发作期间角膜混浊，可先滴入一-滴甘油，待角膜清亮后检查。
3.观察窄房角深处受到反射镜高度的影响，常常需要患者改变注视方向或采用其他操纵及压陷检查技术。
4.压陷检查技术会引起前房角扭曲变形，注意人为因素引起的误差。
前房角镜检查法注意事项(五)前置镜检查
目前常用的前置镜为+60~+90D非球面双凸透镜，检查法具有照明亮、景深大、立体感强、不接触角膜等优点。眼底成像为倒置的虚像。
1.检查步骤检查前充分散大被检者瞳孔，嘱其坐在裂隙灯前，头部放在颌托及额托上，先把裂隙灯光源与显微镜置于同一轴线，夹角为零，将裂陈光带于被检眼角膜中央聚焦。检查者拇指与示指持双凸球镜片，置于被检眼前，镜面顶端与角膜相距约2cm,小指与无名指放在患者前额上，以确保镜面不与眼睛接触，起支撑作用。将裂隙灯后撤约3cm,然后缓缓前推，直到看清眼底为止。
2.注意事项同间接检眼镜检查法。
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