晶状体脱位手术的发展历程
对于白内障手术医生来说，如何在晶状体囊袋和人工晶状体植入术中保持足够的稳定性是一个非常严峻的挑战。轻度到中度晶状体异位的情况下，晶状体囊袋可以保留并使用囊袋张力环（CTR）用于人工晶状体植入；严重的晶状体异位时，晶状体囊袋不能提供适当的人工晶体向心性及囊袋和人工晶体的稳定性。灵活的虹膜牵开器可用于小瞳孔或虹膜肌肉受损患眼的超声乳化手术。除了作为虹膜牵开器的传统用途外，这种钩子还可以在虹膜前囊形成一种帐篷状的效果。年，Cionni和Osher推出了一种改良的CTR，针对有明显的悬韧带损伤或晶状体半脱位的患者，通过缝合线将其固定在巩膜上。然而，这种缝合固定也存在一些缺点，该手术方式需要专业的手术技能和知识，手术时间也会延长，术后可能出现缝合相关并发症。研究人员介绍了最新的使用CTR和虹膜牵开器的手术技术，该手术方式无需缝合线，在大多数发生晶状体半脱位的患眼中可以安全地应用开展。该方法扩展了既往技术开展的思路，提供了术中和术后晶状体囊袋和人工晶体的稳定性。详解新技术的手术步骤
该技术可用于发生晶状体半脱位的白内障、缺损晶状体或半脱位的人工晶状体。手术采用2%利多卡因和0.5%布比卡因溶液球后麻醉，先建立2.2mm颞部透明角膜切口和3个额外的端口。下一步借助镊子进行撕囊术（图1，A），避免过度牵拉悬韧带。在某些情况下，这一阶段会使用两种手术器械来稳定晶状体，包括带有Sinskey钩的显微撕囊镊或其他显微撕囊镊。对于部分玻璃体脱垂，通常需要进行前路玻璃体切除术（图1，B）。通过额外的侧孔，插入由亮蓝色聚丙烯制成的柔性虹膜牵开器（IrisCare，MadhuInstrumentsPvtLtd）。虹膜牵开器由一个灵活的钩子和一个可调节的硅胶塞组成。设备放置在受损的悬韧带区域的前囊边缘下方，以抓住撕囊的边缘。将晶状体囊袋移到中央，并用虹膜牵开器稳定囊口。晶状体囊袋固定后，浑浊晶状体取出手术过程相对安全（图1，C）。超声乳化白内障手术采用标准流量或减少流量完成。此后，将CTR植入囊袋（图1，D），将残余皮质抽吸。然后，将可折叠的1片式人工晶体插入囊袋中（图1，E）。取出硅胶塞后，将牵开器从囊袋切开边缘取下，置于前房。将25号针从巩膜（距缘后2.0mm）处的带状折合处插入前房，推进到囊膜边缘。用镊子将1个牵开器的末端放入针头的腔内，将其暴露（图1，F）。使用同一针头进行第二次巩膜切开术，距第一次巩膜切开术约90°，重复操作。保证晶体中央是位于在视轴（图1，G），修剪设备末端（图1中，H）。将融化的半球形尖端取出并在结膜下固定（图1，I）中，手术不需要巩膜瓣或结膜缝合。图1.半脱位晶状体超声乳化植入术和使用虹膜牵开器无缝合囊袋固定的手术技术。（A）以晶状体为中心的撕囊。（B）前玻璃体切除术。（C）虹膜牵开器将囊袋居中后进行半脱位晶状体超声乳化术。（D）CTR的植入。（E）人工晶体植入囊袋内，虹膜牵开器固定。（F，G）使用25号针头将牵开器取出。（H）烧灼切除虹膜牵开器。（I）结膜下固定的牵开器尖端。
临床应用效果检验表明：CTR和虹膜牵开器同时使用优势显著
在临床工作中，7例患者的7只眼睛中均采用上述技术进行手术。所有病例均有大于或等于90°的悬韧带缺损（生物显微镜检查可见）。悬韧带损伤的病因多样，包括创伤性和先天性。晶状体摘除的手术指征为晶状体半脱位及因白内障而导致的视力恶化。排除标准为既往眼部手术、其他与白内障半脱位无关的严重眼部病变或外伤。术后随访3到33个月，随访期间，患者进行完整的眼科检查，包括未矫正视力、矫正远距离视力（CDVA）、裂隙灯评估、压平眼压检查、眼底评估、B超（眼底不可见时）检查。炎症的临床评估包括结膜充血、角膜水肿、前房细胞以及粘连形成等。随访期间，所有晶状体囊袋和人工晶状体保持稳定，且囊袋与人工晶状体保持中心位置。最后一次瞳孔放大检查显示，所有眼睛的人工晶状体都位于中心，术中没有出现因烧灼虹膜牵开器导致的并发症，亦没有出现其他术后并发症。所有的患者术后都获得了稳定的的晶状体囊袋和人工晶体定位。此外，随访期间完全没有出现虹膜不全的情况，证实了人工晶状体稳定性水平的提高。在观察过程中，医生没有发现任何人工晶体偏位的情况，囊袋形状保持稳定，没有塌陷。CTR和虹膜牵开器同时使用可以为晶状体囊袋和人工晶体提供足够的支撑。虽然CTR减少了不对称的囊袋张力，并能防止术后囊袋的严重收缩，但虹膜牵开器可以使囊袋居中，并在受损的悬韧带区域提供支撑。该技术有许多优点：所使用的设备为术中和术后的晶状体囊袋和人工晶状体提供了良好的支持和定位；无缝线巩膜固定囊袋的技术减少了缝线相关并发症的发生；手术过程安全，避免了困难和耗时的操作，如引导巩膜缝合针固定；不需要制作皮瓣或使用缝线或胶水，手术更快、更容易进行。手术的费用低。同一个钩子用于在超声乳化术中支持晶状体囊袋，并保障晶状体囊袋和人工晶状体的稳定。操作时间明显缩短，医生可以在表面麻醉的情况下进行手术，因此，它与标准手术没有明显区别。术后，巩膜上没有暴露的缝合线结，可防止发生并发症，如巩膜侵蚀或巩膜萎缩。随着时间的推移，也没有出现缝线降解和继发人工晶体错位或脱位问题。研究总结
除不稳定青光眼外，未发现与手术相关的并发症，而不稳定青光眼被认为与患者之前的眼部创伤有关，而非手术治疗导致。该手术方向具有显著的临床应用效果，有望在临床上进一步推广应用。另一方面，需要进一步的研究，纳入更大的患者群体和更长的随访，以评估长期的安全性和稳定性，并确保没有不可预知的并发症发生。
参考资料：
Krix-Jachym,KarolinaM.MD,PhD;B?agun,NataliaMD;Kicińska,AleksandraK.MD;Dyda,WojciechMD;R?kas,MarekT.MD,PhDSuturelesstechniqueforrepositioningandscleralfixationofthecapsularbag–intraocularlens