四、眼睑脓肿切开
眼睑脓肿已成熟,扪之较软并有波动感时。
脓肿尚未形成时。
无特殊准备。
一般无需麻醉。
1.2%碘酊及75%乙醇消*或捵伏消*手术野。
2.切口与皮纹一致,避免损伤眼轮匝肌。
3.切口应位于脓肿的低位,以利引流。
4.动作轻,切口大,引流充分。
5.当脓液黏稠不易排出时,可用小镊夹取脓头排出,忌挤压病灶,以防炎症扩散。
6.脓肿大时,可放置引流条。
7.术毕以眼垫遮盖。
1.术后第2天去除眼垫局部换药。
2.若全身症状严重或伴有其他部位感染应全身使用抗菌药物。
1.眼睑脓肿未成熟时不能过早切开。
2.眼睑脓肿切开时不宜采用局部麻醉。
3.不论眼睑脓肿自然破溃或切开后都严禁挤压排脓。
4.眼睑脓肿患者在切开排脓前应全身应用抗菌药物。
五、睑板腺嚢肿摘除
1.睑板腺囊肿较大,眼睑皮肤明显隆起者。
2.睑板腺囊肿破溃,在睑结膜面形成肉芽组织时。
1.睑板腺囊肿继发感染，炎症未得到控制时。
2.结膜、角膜急性炎症时。
1.眼部滴抗菌药物眼药水。
2.检査凝血功能。
3.洗脸，清洁脸部。
1.表面麻醉。
2.睑板腺囊肿周围皮下及穹隆部结膜下浸润麻醉。
1.手术眼常规消*、铺无菌巾。
2.检查囊肿位置、数量，避免遗漏。
3.用睑板腺囊肿镊子夹住患处，翻转眼睑。
4.从睑结膜面以尖刀刺入并切开囊肿，切口且与睑缘垂直。
5.以小刮匙伸入切口，彻底刮除囊肿内容物。
6.以有齿镊夹住囊壁，用尖头剪剪除囊壁。
7.如睑板腺囊肿的囊壁靠近皮肤面，皮肤很薄，术中有破溃危险时，可从睑皮、肤面做平行于睑缘的切口进入囊腔。当去除囊壁后缝合皮肤面。
8.术毕时结膜囊内涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖四头带加压包扎。
1.术毕时可有少量出血，加压包扎后嘱患者用手掌压迫眼部15min，以防出血。2.术后次日眼部换药，涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖。
3.有皮肤缝线者，术后5d可拆除。
1.如睑板腺囊肿破溃后形成肉芽肿，应先剪除后再刮除囊肿内容物。
2.老年人睑板腺囊肿，特别是睑缘复发性囊肿，对刮除物应做病理检查。
3.靠近内眦部囊肿切除时，可在泪小管内滞留泪道探针再手术，以免术中伤及泪小管。
六、痉挛性睑内翻矫正术
老年性痉挛性睑内翻。
1.眼睑或球结膜有急性炎症者。
2.眼前节有炎症者。
1.询问病史，有无瘢痕体质。
2.检査血常规、凝血功能。
3.术前眼部滴用抗菌药物滴眼液。
4.测量血压,尽可能将血压控制在正常范围。
1.术眼表面麻醉。
2.穹隆部及睑缘皮下浸润麻醉。
1.眼轮匝肌重叠缩短术(1)距睑缘约3mm处做平行于睑缘的切口切口与睑缘等长。(2)在皮下游离出一条宽6-8mm的眼轮匣肌肌束并向两侧分离使其与睑缘等长。(3)于眼轮匣肌条外1/3处剪断将内眦2/3部分牵引至外1/3部分并重叠在其上以6-0尼龙线或5-0丝线缝合。缝线顺序为:从第1层肌肉穿入至第2层肌肉、睑板然后再穿人第2层肌肉、第1层肌肉结扎缝线。缝线尽量靠近睑板下缘。(4)将多余的眼轮匝肌剪除一般剪除量为5-6mm。(5)间断缝合皮肤切口。(6)术眼涂抗菌药物眼膏敷纱布后遮盖。
2.缝线术+灰线切开缝线术(1)如果倒睫明显可加灰线切开。(2)自眼睑内、中、外缝3对褥式缝线自穹隆部穿人从睑缘皮肤穿出。(3)皮肤面结扎缝线处安放小棉垫后结扎缝线。(4)术眼涂抗菌药物眼膏敷纱布后遮盖。
1.术后Id常规换药以后隔日换药。
2.术后7-9d拆除皮肤缝线
眼轮匝肌重叠缩短术适用于轻度痉挛性下睑内翻。
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