临床门诊上看到新生儿发生眼红、眼屎的情况时，宝爸宝妈都极为紧张。通常检查结果仅为结膜炎或新生儿泪囊炎，通过积极的局部抗炎、冲洗泪道等治疗大多预后良好。下面带来最近JAMAOphthalmology发表的一例严重的新生儿角膜炎病例，让我们探索迷踪，了解如何诊断这种可怕的眼病。
患者信息及治疗经过：一名11天的女孩表现右眼角膜模糊。患儿在其6天时曾被诊断为结膜炎，0.5％红霉素眼膏点眼治疗无效。除了眼球，她身体的其它方面检查都正常。产前史提示她对于B群链霉素呈现高敏感性，但在她出生前已治愈。
最初的检查体征呈现右眼结膜充血及水肿及角膜中央3mm-4mm的角膜溃疡，B超结果显示眼后节正常。角膜做了细菌、真菌及单疱病*的培养。由于担心全身B群链霉素、疱疹病*及其它感染，父医院做了一个全面的败血症评估。采用局部硫化的多粘菌素B甲氧苄氨嘧啶点眼及静脉注射阿米卡星、盐酸头孢吡肟并于最初注射了阿昔洛韦钠治疗。脊柱超声检查提示腰4（L4）处狭窄，预防性的腰穿并收集脑脊液进行培养。
两天之后患儿的眼内压增高并出现前房积脓（如图所示）。抽取患儿前房液进行培养，再次行眼部B超检查并未提示眼后节感染。局部点眼药物改为强化的盐酸万古霉素（50mg/ml）,硫化的妥布霉素（14mg/ml）抗炎以及0.5％马来酸噻吗心安合并2％的多佐胺控制眼压。接下来的一天，前房积脓更多了。
右眼呈现中央角膜浸润及大部分层状积脓
下面就来揭晓答案B.角膜活检
诊断
镰刀菌导致的真菌性角膜炎
诊断思路快速诊断出镰刀菌极为重要，因为感染通常很严重并能快速渗入前房。真菌培养可能在3到4天内生长，然而，最初的培养阴性后角膜活检是最佳的选择（B），因为组织病理学检查及评估微生物的种类能得出阳性结果。角膜活检应该优先于激素类药物的使用（D），因为激素的使用是跟真菌感染相矛盾的。采取另一次前房穿刺及培养（A）也可能检测不出结果，因为先前已经做过前房穿刺及培养，因此得到有效结果的可能性不大。眼球超声结果提示清晰的玻璃体意味着眼内炎的可能性不大，因此前房内注射抗生素（C），可能意义也不大。
讨论全球来说，感染性角膜炎是眼球患病的重要原因。对小儿来讲，外伤是导致感染性角膜炎的首要因素。相较于成人及较年长的青少年，新生儿角膜感染极为特殊，因为他们的表现与前者略有不同。角膜缺陷通常是父母描述的首要症状，紧随其后的是流脓及流泪。先前的研究推测新生儿缺少免疫球蛋白A及溶菌酶导致其增加了角膜易感性。典型的角膜炎会对局部抗炎药物及全身抗病*药物起效。然而，广谱抗生素及抗病*药物使用后患儿前房积脓增加及症状并未改善，需要我们考虑鉴别诊断包括真菌性病原体的可能。
镰刀菌属于一种丝状菌，是一种常见的角膜炎致病菌。在所有真菌性角膜炎中的比率高达10％到75％。由于植物及土壤中含有镰刀菌，最常见的导致这种类型角膜炎的因素是植物外伤。生活在农村及从事农业劳动的人属于易感人群。气候及地理因素在真菌性角膜炎的流行中扮演着重要的角色。在佛罗里达南部，热带气候，广泛使用角膜接触镜造成角膜损伤导致镰刀菌的感染增高。其它导致镰刀菌感染的因素包括鼻泪管阻塞，全身疾病包括糖尿病及糖皮质激素的使用。尽管在新生儿中极为罕见，对于婴儿，潜在的镰刀菌角膜炎的危险因素包括早产儿，在新生儿特护病房呆的时间过长，眼球畸形及母体感染。
那他霉素是治疗镰刀菌感染的一线用药，两性霉素B也可以推荐使用。镰刀菌治疗极为棘手，因为它们对唑类抗真菌药物相对抵抗。然而，伏立康唑证实治疗有效并可以单独使用。或是联合那他霉素一起治疗难治性病例及深基质或前房渗入的病例。手术治疗对于那些前房感染或是药物治疗失败的病例有重要意义。
患儿目前情况：患儿经过角膜活检，提示镰刀菌感染。她开始用5％的那他霉素滴眼液治疗并于出院后症状持续好转。由于存在中央角膜斑翳，目前，她正在用2.5％的盐酸去氧肾上腺素扩大瞳孔及遮盖健康眼治疗弱视。原文：
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