《骨科》杂志于年4月创刊，是由湖北省卫生健康委员会主管，华中科技大学同医院和中华医学会武汉分会主办的骨科专业学术期刊。中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊。
文章来源
张亮,赵赞栋,康鑫,等.关节镜下缝线桥技术治疗老年肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折[J].骨科,,11(6):-.
目的探讨关节镜下缝线桥技术治疗老年肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折的临床疗效。方法回顾性分析21例肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折老年病人的病例资料，其中男13例，女8例，年龄为（53.7±2.3）岁，受伤至手术时间为（2.8±1.3）d，均采用关节镜下缝线桥技术固定治疗冈上肌止点撕脱骨折。采用改良Constant-Murley评分、上肢功能障碍评分量表（DisabilityofArm,ShoulderandHand,DASH）评分、Rowe评分评价肩关节功能；采用测角仪评估病人术后的运动范围（前倾、外展、外旋）。术后复查X线评估骨折愈合情况。结果本组21例随访（23.4±7.1）个月，未见骨折不愈合及肩袖再撕裂病人，2例（9.5%）由于肩关节僵硬进行了松解，1例有一次创伤性再脱位（4.8%）。患侧Constant-Murley评分为84.3%±11.2%，DASH评分为（12.7±7.3）分，Rowe评分为（81.8±9.2）分，与健侧相比，评分差异均无统计学意义（P均＞0.05）。运动范围方面，患侧和健侧在前屈、外展和内旋时的角度比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），但两者主动外旋时的角度比较，差异有统计学意义（t=-8.，P=0.）。结论关节镜下缝线桥技术治疗老年肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折可获得良好的功能效果，复发脱位率低。
肩关节脱位；肩袖撕裂；关节镜缝线桥；老年
肩关节脱位与肩袖撕裂被确定为相伴随的病理改变[1-2]，研究发现肩关节脱位后的肩袖撕裂率与病人年龄相关，肩关节脱位复发增加了肩袖损伤的风险，同时对肩袖损伤的忽视治疗又会导致肩部功能受损和骨关节炎，大大增加复发脱位的风险。冈上肌止点撕脱作为一种特殊的肩袖损伤，在肩关节脱位病人中常有发生。
虽然目前人们对于Bankart修复及肩袖修复已有了一定的研究基础[3-4]，但关于肩关节脱位后冈上肌止点撕脱的研究很少，同时其受到异质性研究人群（原发性和复发性脱位、处理措施的多样化，特别是慢性不稳定病人）的限制，可能会影响冈上肌止点撕脱手术的疗效。
本研究通过回顾性分析21例肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折的老年病人的临床资料，探讨关节镜下缝线桥技术治疗老年肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折的功能转归和复发性脱位率。
资料与方法
一、纳入标准与排除标准
纳入标准：①年龄为65岁以上；②经X线片及CT证实合并冈上肌止点撕脱骨折的原发性肩关节前脱位病人；③经肩关节MRI检查明确无肩袖腱性部分及肌肉撕裂。
排除标准：①合并肱骨近端、肩胛盂骨折及盂唇撕脱伤；②伴上肢损伤；③肩部复发性脱位或其他肩部问题；④大结节撕脱骨折复位困难转位切开复位病人；⑤合并严重的内科疾病；⑥癫、肌肉神经源性损害所致肩关节功能障碍；⑦全身性及肩关节局部感染；⑧未完成随访的病人。
二、一般资料
年1月至2年12月，在我院运动医学中心就诊的21例肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折的老年病人纳入研究，其中男13例（61.9%），女8例（38.1%），年龄为（53.7±2.3）岁，受伤至手术时间为（2.8±1.3）d，撕脱骨折部位均为冈上肌止点。
三、手术方法
所有手术由两名肩部专家实施。病人采用全身麻醉，肩关节复位，取斜侧卧位，标准的诊断性关节镜检查后，评估肱盂关节，检查盂唇复合体，如盂唇撕裂＞10mm则采用锚钉进行Bankart修复。本组病人中有8例病人接受了Bankart修复术。清理肩峰下滑囊，行肩峰成形术，清理冈上肌止点撕脱骨折床，在骨折床近端置入直径为4.5或5.0mm的内排带线锚钉。使用过线器穿过肩袖与骨块结合部，将各线尾端穿入直径为4.5mm的外排锚钉，复位冈上肌止点撕脱骨折，拉紧后外排锚钉置入骨折床外缘0.5~1.0cm处，检查骨折复位及固定情况。
四、术后康复方案
患肢采用肩关节抱枕固定于外展30°，内旋10°位，为期4周。无疼痛者的被动运动范围可达90°外展和屈曲，术后第1天开始被动40°内/外旋转（IR/ER）。避免主动外展活动。术后6周根据病人的恢复情况，逐步加大上述肩关节活动范围，并逐步过渡到主动活动锻炼。手术后3个月，允许持重和非接触运动；6个月后，允许不受限制地恢复运动。
五、疗效评价
收集所有病人的手术时间，随访时采用改良Constant-Murley评分（%）、上肢功能障碍评分量表（DisabilityofArm,ShoulderandHand,DASH）评分、Rowe评分评价肩关节功能；采用测角仪评估病人术后的运动范围（前倾、外展、外旋）。术后复查X线评估骨折愈合情况。
六、统计学分析
使用SPSS13.0软件（IBM公司，美国）进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，分类数据采用频率和百分比表示。Constant-Murley评分、DASH评分等计量资料的组间比较采用独立样本t检验，使用χ2检验或秩检验对分类数据进行比较。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
手术时长为（90.1±12.5）min。随访时间为（23.4±7.1）个月。本组21例病人中，未见骨折不愈合及肩袖再撕裂病人，2例（9.5%）由于肩关节僵硬进行了松解，1例病人出现一次创伤性再脱位（4.8%）。末次随访时，患侧的改良Constant-Murley评分为84.3%±11.2%，DASH评分为（12.7±7.3）分，Rowe评分为（81.8±9.2）分，与健侧相比，各评分差异均无统计学意义（P均＞0.05）。运动范围方面，患侧和健侧在前屈、外展和内旋时的角度比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），但两者主动外旋时的角度比较，差异有统计学意义（t=-8.，P=0.）。详见表1。
典型病例见图1。
图1病人，女，56岁，确诊为肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折a：术前X线片显示肩关节前脱位及冈上肌止点撕脱骨折移位；b：复位后肩关节对合关系；c：MRI显示冈上肌止点撕脱骨折移位大于5mm；d：关节镜下探查发现前方盂唇撕裂大于10mm；e：关节镜下Bankart修复后表现；f：关节镜下骨折端清理后可显示冈上肌撕脱骨折块；g：关节镜下骨折床近端置入内排Peek锚钉，以PDS线将内排锚钉缝线穿出至骨折块近端的冈上肌腱上表面；h：关节镜下以外排锚钉使用缝线桥技术复位骨折块后表现；i：关节镜下缝线桥技术固定后X线表现
讨论
临床上，肩关节脱位伴冈上肌止点撕脱骨折的数据有限，本研究旨在评估关节镜下缝线桥技术治疗老年肩关节脱位合并冈上肌止点撕脱骨折的功能转归及复发性脱位率，发现缝线桥技术固定冈上肌止点撕脱骨折后，患侧可以取得与健侧相当的临床功能结果。
目前，肩关节脱位后伴发肩袖撕裂已经得到学者们的