结膜囊挛缩

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TUhjnbcbe - 2021/2/18 20:15:00
《导读》近年结膜吸吮线虫眼部感染频发,已经引起同道的热议,下半年连续收到两例,要求鉴定,由于结膜吸吮线虫感染,亚洲多发,为此有“东方眼虫”之称。为了帮助大家能够认识该虫,更能够掌握结膜吸吮线虫的鉴定,笔者特别就形态学,根据现有资料,进行比较详细的描述,以解决鉴定与临床之惑。拟分3期介绍,附20余幅照片。三、生活史与感染途径


  成虫重要寄生在犬、猫等家畜和兔、猴、鼠和狐狸等野生动物眼部的结膜囊及泪管内,为终宿主。偶然寄生人体眼部的的结膜囊及泪管内为偶然宿主。幼虫寄生在蝇类为中间宿主。图15.


  图15生活史;A:蝇类;F:雌虫眼部产卵;L:脱壳幼虫;T:感染期幼虫。


  当蝇类A(尤其是果蝇),舔吸终宿主(犬等)的眼部时,将泪液中将雌虫产出的幼虫F(胎生),吸入蝇体的肠道内,再侵入卵巢小管,幼虫经过2次脱皮,发育成第三期感染期幼虫(T),移行到蝇类的血腔,再集中移向头部的喙(口器)内。此时含有感染期的幼虫的蝇类,再添吸健康动物的眼部时,感染期的幼虫就会从喙(口器)中逸出,而进入终宿主的眼部的结膜囊及泪管内,大约经过15~20天,发育为成虫。含有感染期的幼虫的蝇类(尤其果蝇)添吸人的眼部时,感染期的幼虫就会从喙(口器)中逸出,而进入人眼部的结膜囊及泪管内,造成偶然感染寄生人类的眼部。


  虽然已经证实结膜吸吮线虫幼虫在蝇类寄生,但生活史仍然有需要证实。

四、病例虫体鉴定


  (一)例6.医院郑美琴
  图16结膜吸吮线虫雄性成虫


  2.头部结构:口囊、可见食道与肠道直接连接,具有皱褶显著而有微细的横向皱纹。图17.


  图17口囊、食道与肠道连接,有微细的横向皱纹


  =3.尾部:雄虫尾部弯曲,虫体具有横纹。图18.


  图18雄虫成虫尾部


  3.雌虫形态鉴定:虫体较大,口囊、食道与肠道连接,有微细的横向皱纹,肠道与子宫发达。尾部不呈弯曲形态,据此笔者确定为雌性成虫,图19,但看不到阴门与虫卵,有可能已经排空(因为虫体离开宿主,立即排空虫卵)或是不能在人体发育虫卵,有待证实。


  经王增贤教授研究证实,结膜吸吮线虫的虫卵在果蝇体内孵化,幼虫又经果蝇传播到动物的眼中,从而完成结膜吸吮线虫的繁殖过程。


  图19结膜吸吮线虫雌性成虫


  鉴定:确定雌、雄性结膜吸吮线虫成虫。


  (二)例7.年孙学延(医院)从病人从眼睛里面拿出来的,肉眼可见。不痒不痛,稍微有点不舒服揉眼睛拿出来的!寄生虫鉴定。


  1.头部口囊破坏(可能制片拍照时损伤),食道与肠道连接,其联合部模糊不清,角皮可见皱褶与微细的横向皱纹图20。


  2.中部肠道可见,角皮可见皱褶与微细的横向皱纹,图21。


  3.尾部折叠无弯曲,无交合刺,图22。


  图20结膜吸吮线虫头部


  图21结膜吸吮线虫中部


  图22结膜吸吮线虫尾部


  鉴定:确定雌性结膜吸吮线虫成虫


  待续:临床症状与处理,流行病学及传播媒介,预防

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