高视直播
主题：「睛彩视界欧堡广角」
欧堡超广角的临床应用与经验
嘉宾：高汝龙教授
时间：年2月16日(周四)19:30-21:00
参会 混浊向中心侵及，瞳孔区晶状体逐渐混浊，视力也明显下降。在此期皮质吸收水分使晶状体膨大，虹膜前移，前房角变窄，容易引起青光眼急性发作。（３）成熟期 晶状体完全混浊呈乳白色，水肿消退。视力显著下降．可仅剩光感，但光定位和色觉正常。（４）过熟期 晶状体内水分丢失，晶状体缩小，皮质分解液化，晶状体核下沉，视力稍有提高。因囊膜的渗透性增加或囊膜破裂，液化的皮质进入前房角引走晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎。变性的晶状体皮质被大单核细胞或巨噬细胞吞噬，易堵塞房角引起继发性开角型青光眼或称晶状体溶解性青光眼。此外，晶状体悬韧带常发生退行性变，容易引起晶状体脱位。２．核性白内障混浊从核开始，呈褐色或棕色，早期改变为核屈光指数增加，患者表现为老视减轻，近视增加。核性白内障发展较慢，晚期核变为深棕色和棕黑色，皮质也逐渐混浊，远近视力均下降。３．囊下白内障晶状体囊膜下上皮细胞形成小泡、结晶、粗糙不平的盘状混浊，多出现在后囊膜下。因混浊在视轴内，早期患者就感到视力下降。囊下白内障以后发展为皮质性混浊，最终晶状体完全混浊。三、诊断１．病史２．临床表现３．推荐检查（１）眼Ｂ超 可以了解眼后节是否存在玻璃体混浊、网脱等疾病。（２）眼电生理 检查网膜功能、视路传导有无异常。４．可选择的检查：角膜内皮细胞计数四、治疗目前对老年性白内障的治疗，如果视力下降已影响患者的正常生活与学习，手术摘除混浊的晶状体并植入人工晶状体为最有效的方法。早期老年性白内障治疗可选用抗白内障药物，如吡诺克辛(白内停)、谷胱甘肽、卡他灵(卡他林)、卡林U等。但目前对其疗效还无确切评价。手术方式：①囊外摘除术
②超声乳化术
第二节 先天性白内障
一、定义先天性白内障(congenitalcataract)指出生后第1年内发生的晶状体部分或全部混浊，也称婴幼儿白内障。二、临床表现及分型１．患儿自出生或出生１年内晶状体发生部分或完全混浊。２．多双眼发病，双眼可轻重不等，少数也可单眼发病。３．可伴有眼部或全身其他系统、部位的生长、发育异常，如斜视、眼球震颤等。裂隙灯下根据晶状体混浊形态和部位分为全白内障、膜性白内障、核性白内障、中央尘状白内障、绕核性白内障、前轴胚胎白内障、前或后极白内障、缝性白内障、珊瑚状白内障、点状白内障、盘状白内障等。三、诊断１．病史 不能固视２．体检３．推荐检查
Ｂ超了解眼后段有无病变４．可选择的检查 实验室检查染色体核型分析和分带检查；查血糖、尿糖和酮体；查尿常规和尿氨基酸；尿的氯化铁试验；查血清钙、磷浓度；查半乳糖—1—磷酸尿苷转移酶和半乳糖激酶；做同型胱氨酸尿的定性检查；测定血氨基酸水平等。（１）早产儿视网膜病变发生于低体重早产儿。患儿多有大量吸氧史，双眼发病。晶状体后纤维增生，视网膜血管扩张迂曲，周边部有新生血管和水肿。（２）原始玻璃体增生症足月顺产，多为单眼发病，患眼眼球小，前房浅，晶状体后有血管纤维膜。（３）炎性假性胶质瘤多双眼发病，在晶状体后有白色的斑块，同时眼球变小，眼压降低，是因为在出生前或出生后患眼内炎所造成。（４）视网膜母细胞瘤是儿童期最常见的眼内恶性肿瘤，当其生长到一定大小时，在瞳孔区可看到乳白色或*白色肿瘤，其表面可见视网膜血管，超声波检查和CT检查有利于诊断。（５）外层渗出性视网膜炎(Coats病)视网膜有*白色病变，轻度隆起，表面有新生血管和微血管瘤，毛细血管扩张，严重者因视网膜广泛脱离而呈现白瞳反射。（６）视网膜发育不良足月顺产，小眼球，晶状体后有白色的组织团块而呈白瞳孔。常合并大脑发育不良、先天性心脏病、腭裂和多指畸形。四、治疗１．非手术治疗双侧不完全白内障如果视力在０．３以上，则不必手术。对不能配合视力检查的婴幼儿如能看到眼底像，则可暂缓手术，直到能检查视力后再做决定。２．手术治疗（１）手术时间：双眼完全性白内障应尽早手术，可早到出生后１—２周内手术，一般宜在婴儿３—６个月时手术。双眼不完全性白内障，视力为０．１或低于０．１者也应尽早手术。单眼完全性白内障在１岁后手术,即使瞳孔区透亮，其视力也难恢复到０．２。（２）手术方式：包括晶状体吸出术、晶状体切割术、光学虹膜切除术、YAG激光膜切开术。３．无晶状体眼的屈光矫正晶状体摘除术后为防止弱视，促进融合功能的发育，应行屈光矫正，可配戴普通眼镜或接触镜。如手术推迟到３岁左右施行，则可植入人工晶状体。
第三节 外伤性白内障
一、定义外伤性白内障(traumaticcatara)是由于眼球穿通伤、钝挫伤、辐射性损伤、电击伤，使晶状体囊膜和皮质遭受破坏，房水进入晶状体内，引起上皮水肿及晶状体纤维蛋白变性而发生混浊。二、临床表现１．有外伤史，如穿通伤、钝挫伤、辐射伤、电击伤，晶状体发生局限性或完全混浊。２．有眼球壁穿通伤者裂隙灯下可以看到眼球壁穿通伤痕和晶状体囊膜穿通伤痕，甚至可看到晶状体内异物。细小裂口可仅发生晶状体局限性混浊，而大裂口则导致晶状体完全混浊。如晶状体皮质溢入前房，前房闪辉(+)，KP(角膜后沉着物)(+)，眼压升高。晚期可看到囊膜皱襞或虹膜前、后粘连或残留皮质与囊膜形成不透明的机化膜。３．钝挫伤引起的晶状体混浊表现为前、后囊下皮质出现雾样混浊，呈羽毛样，混浊可持续发展致晶状体完全混浊，也可长期保持局限性混浊，少数甚至可自行吸收。三、诊断１．病史２．临床表现３．推荐检查（１）眼Ｂ超 了解眼后段及晶状体后囊膜的情况。（２）眼电生理 了解视网膜及视神经功能。（３）Ｘ线检查对有穿通伤史者有必要做此检查，以了解有无眼内异物。四、治疗１．非手术治疗晶状体受伤后，晶状体的皮质进人前房内，应积极预防并发症的发生，如感染、葡萄膜炎、继发性青光眼等。（１）抗炎处理：对有穿通伤史者及时使用广谱抗生素，全身与局部治疗结合，同时使用破伤风抗*素、吲哚美辛。（２）对症治疗：继发性青光眼，降眼压治疗；晶状体皮质诱发葡萄膜炎，扩瞳、激素治疗；眼前段炎症，抗感染治疗。（３）白内障药物治疗：对囊膜破裂已封闭，晶状体混浊局限者可用抗白内障药物治疗观察。２．手术治疗（１）手术方法：目前，外伤性白内障手术治疗方法有囊外摘除术、超声乳化摘除术、囊膜切开术。如并有眼内炎，同时行玻璃体切割术。（２）手术时间：一般认为，外伤性白内障如无晶状体水肿膨胀、皮质脱人前房，伤后３—６个月手术较合适。如皮质进入前房，诱发葡萄膜炎和引起青光眼，则应及早手术。
第四节 并发性白内障
一、定义并发性白内障(