Hello,everybody~已经进入年的最后一个月啦，回望过去这波折而又魔幻的一年，还记得今年你的这个漫长长长长长假期是什么时候结束的吗？随着国内疫情放缓，我们也都回到了各自的正轨上忙碌着，忙着忙着又快过年啦，在过年之前，不少妹子“憋着一股劲儿”想要让自己的美貌再上一阶，但是却被眼袋这个“显老王炸”KO，所以趁着治疗+恢复期的时间还来得及，我们赶紧送上一波处理攻略~
01
眼袋是怎么形成的眶隔脂肪是什么*
要想知道眼袋是怎么形成的，我们就要先了解一下眶周结构。围绕眼球周围的组织统称为眶周结构，位于面中上部。眶周的解剖结构比较复杂，含有由7块颅颌面骨组成的骨性眼眶、菲薄皮肤参与构成上下眼睑、重要的功能器官眼球、丰富的动静脉血管网络，随着年龄增长，眶周会较早地出现各种老龄化改变。
眶周结构中与我们今天叨叨的这个话题密切相关的有以下几个组织，分别是眼轮匝肌及支持性韧带、眶隔膜、眶隔脂肪。
眼轮匝肌：又可以分成睑部和眶部两部分，位于皮下组织与睑板之间，围绕眼眶和睑裂的形似扁环的横纹肌肉纤维组织。眼轮匝肌由面神经支配，当面神经麻痹时，此肌失去收缩作用，会导致睑裂闭合不全（大白话：闭不上眼），角膜失去保护。
眼轮匝肌支持性韧带：起自眶缘部的骨膜层，穿过眼轮匝肌向上直接插入睑颊交界区皮肤的真皮层，为眶周最主要的支持韧带。通过解剖研究还发现，眶下区的眼轮匝肌支持韧带连接着眶下缘骨膜与眼轮匝肌深面的双层膜状结构，自内侧的角膜巩膜缘处起始，向外延伸至外眦眶缘增厚区。韧带在内侧起始处紧贴眶缘，随后距眶缘的长度逐渐增加，随后再次缩短直至外眦眶缘增厚区消失，整体呈V形。且眼轮匝肌支持韧带从眶缘骨膜向浅层发出时分为了上、下2层，上层为眶隔膜的延续，构成了眶隔前间隙的下界，下层覆盖了颧前脂肪，构成了颧前间隙的上界，并在2层膜间间隔了一层脂肪组织，该脂肪组织的厚度也决定了眼轮匝肌支持韧带双层膜的厚度。
眶隔膜：又称为睑板阔韧带或者眼眶的睑板韧带，是从眶缘四周与增厚的骨膜相延续的一层薄的、富有弹性的结缔组织。位于眼轮匝肌深面，为眼眶内容物与眼睑之间的屏障，有防止眶脂肪体前突的作用。其上缘与睑板的下缘相衔接，其下缘与眼下缘的骨膜连续，当眼睑闭合时则成为眶口隔膜，外侧眶隔较内侧厚而坚韧，上方较下方厚。同时因为眶隔垂在对眼球起缓冲垫作用的眶隔脂肪的前方，就像个装着眶隔脂肪的袋子，而眶隔的坚韧度远不及睑板，因而在睑板的下缘与眼下缘之间就存在一个潜在的薄弱区,是形成眼袋的解剖学基础。
眶隔脂肪：位于眶隔后部，上眼睑有两个主要的脂肪垫，下睑部有三个。两个上部脂肪垫位于提神经腱膜表面的前腱膜空间，有助于上睑褶皱的丰满，而下眼睑部的三个脂肪囊就是形成眼袋的“直接元凶”。敲重点啦：眶隔膜与眶隔脂肪对于后面我们说的祛除眼袋有着重要的解剖学意义。
好啦，了解完了这些医学概念，再去看这一段学术文献，相信妹子们就能很轻松理解了——眼袋是下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜及相关支持韧带等下睑支持结构退变松弛，眶隔脂肪移位、脱垂、眶周容积减小改变而导致下睑组织不同程度的臃肿、膨隆和下垂，形如带状的异常结构。近年来的研究提示，眼袋的发生是眶脂肪量与下睑支持结构之间的正常平衡关系遭受破坏的结果。
02
眼袋有哪几类卧蚕是不是眼袋
不管是先天眼袋（多与家族遗传因素有关）还是后天眼袋，眼袋都可以分成三类：
1）眼轮匝肌肥厚，表现为紧贴下睑缘的膨隆。说到这里很多人会联想到卧蚕，恭喜你们猜对了，下眼睑的眼轮匝肌如果肥厚就会形成卧蚕（临床上也叫眼台），这也是卧蚕和眼袋不太一样的地方，卧蚕是一团肌肉组织，而眼袋大部分是脂肪组织。正因为卧蚕是肌肉，在笑或者做表情的时候才会很明显，没有表情的时候正常的卧蚕其实看着并不是很明显，如果有一点突出的卧蚕在生活中无伤大雅，甚至会显得比较可爱和元气，但是过大的卧蚕就会让人显得疲惫和眼部有些赘余，甚至随着年龄的增加出现轻微位移，挤占到眼袋通常出现的位置，那么就需要进行干预，去掉卧蚕，针对这种肌肉“假眼袋”，医美项目中有眼轮匝肌修薄手术（切除一条梭形眼轮匝肌纤维）。
2）眶隔脂肪过多型，根据我们前边所述的眶周结构，下睑部的三个脂肪囊如果过于肥厚，装它的“袋子”眶隔膜就有可能“兜不住”它们，造成了膨出脱垂的情况，于是就形成了眼袋。这里还可以细分成两种情况：其一是本身由于面中部骨骼发育低平导致眶骨发育度不高的年轻人，肌肉、脂肪等组织都是附着在骨骼之上的结构，因此在低平基础之上附着的眶隔脂肪就会容易超出眶骨，形成眼袋；其二是本身的眶隔脂肪就肥厚过多，由于重力和体积原因也会容易凸出，但基本上也是年轻人居多。
3）眶内支持结构松弛所致的眶隔脂肪膨出，这种情况多见于中老年人。我们之前在讨论发腮的时候说过衰老是一种“群体行为”（想知道自己为啥发腮了，戳这里：医美系
比“一胖毁所有”更能直接KO我们的，是发腮）：它是真皮层胶原蛋白流失+浅层脂肪发松+筋膜层张力减弱+支撑性韧带弹性变弱+深层脂肪垫下滑的共同结果，这个真理放在中老年人眼袋的形成上也适用，即当年龄增加，皮肤本身就会出现松弛垮塌往下坠，而眼轮匝肌支持性韧带、眶隔膜也都会变得脆弱和松弛，于是就会形成眼袋。
除了过度膨大的卧蚕要使用眼轮匝肌修薄手术，无论是单纯脂肪过多型还是皮肤结构松弛型引起的眼袋，医院想要进行祛除的时候，通常会有内切法和外切法两种选择，使用内切还是外切，主要的判断依据是眼下皮肤松弛的程度。
内切vs外切
内切法（结膜入路法）：是在下眼睑的结膜上做个只有几毫米的小切口，将多余的眶隔脂肪祛除，皮肤外无刀口，且因为黏膜愈合能力较强，所以也不需要特别的缝合和拆线。内切法适合的人群是：下眼睑皮肤不松弛，但脂肪突出较明显，不想留有疤痕，希望恢复期尽可能短的年轻人，大概平均的恢复期为半个月。
外切法（皮肤入路法）：是在下睑缘的皮肤上（约在眼睫毛下方1-2mm）做切口，不仅可将多余的脂肪切除，还可同时切除松弛的下睑皮肤。因为皮肤上要做切口，所以需要缝合和拆线。外切法适合的人群是：眼睑皮肤松弛，伴有或不伴有脂肪突出的中、老年求美者，但是鉴于其有外在瘢痕，需要缝合和拆线，所以恢复期相对于内切法会有些慢，平均需要一个月。
03
有眼袋不算完，还有泪沟怎么办
然而人算不如天算，大多数有眼袋问题的姑娘其实不仅仅是只有眼袋那么简单，通常还会合并有泪沟问题。当眼袋遇上泪沟，就升级成了“王炸组合”，分分钟让你看上去老了不止10岁、8岁。
泪沟，也称为泪槽畸形，是指由内眦开始出现向外睑瞳孔正下方斜形走向的凹沟，在这个走向过程中逐渐增宽，这是由于眶隔膜下缘的软组织萎缩、下垂而生成的。（有关泪沟和熊猫针，感兴趣的戳这里：医美系
我才发现，原来黑眼圈有一半都是因为泪沟凹陷）有的人甚至可延伸到脸颊。由于泪沟的凹陷与周围皮肤的对比映衬，使下睑下方组织看起来有些臃肿、凸出，由此很容易被认为是眼袋，但其实那只是泪沟变深给人的错觉。
想要判断自己是不是由于泪沟凹陷引起的“假眼袋”，可以凑近镜子进行仔细观察，重点对比自己的“眼袋”与苹果肌和周围的肌肤是否水平，在屏蔽掉色差造成的错觉影响后，如果发现眼袋与苹果肌和周围肌肤相比，并没有明显的凸起基本可以判断“眼袋”是由泪沟造成的。除此之外，我们还可以用手指向上垂直轻推苹果肌，当苹果肌“向上位移”后，如果你的眼袋基本消失或者不再明显，那就说明我们模拟了泪沟被填充后的效果，证明导致“眼袋”的原因是泪沟凹陷所致。
当然了，相当一部分的妹子做了这个观察和实验会得出一个扎心结论——眼袋+泪沟都有，这个时候你需要的不仅仅是内切法或外切法去眼袋，还应该需要把泪沟进行充填，否则改善效果并不是非常明显。但是鉴于眼周是一个非常敏感、血管分布非常复杂的地方，玻尿酸填充要谨慎哈，一定一定要谨慎！（推荐关于玻尿酸填充的问题和如何对付泪沟的文章两篇，戳这里：医美系
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我才发现，原来黑眼圈有一半都是因为泪沟凹陷）对于又有眼袋又有泪沟的妹子，最能一举两得的解决办法叫做“眶隔脂肪释放术”，这是一个“变废为宝”的宝藏项目，简单来讲就是在祛除眼袋的同时多走一步，把眼袋的脂肪铺平转移到泪沟的位置，从而用一次手术同时完成去眼袋+填泪沟。由于祛除眼袋的时候有内切法和外切法，所以这决定了进行眶隔脂肪释放术的时候也可以有内切和外切两种方式。以内切为例大致的步骤是这样：术前进行检查、清洁与消*-画线设计-局部浸润麻醉-在结膜面取一个小切口将多余脂肪暴露并释放出来，但是不剪断-然后将泪沟韧带的部位进行分离，把前述多余的脂肪向下方铺平转移并固定到泪沟韧带的下方-常规缝合。
不过要注意的一点是，如果只是因为皮肤松弛本身眶隔脂肪膨出不多而造成的轻微眼袋或者眼轮匝肌过厚的妹子是无法适用眶隔脂肪释放术的，只有单纯眶隔脂肪膨出或者伴随有皮肤松弛型的眶隔脂肪膨出，同时又并伴随有泪沟问题的妹子才有条件进行眶隔脂肪释放术。有些妹子去了医美机构咨询，可能得到的方案也不是眶隔脂肪释放术，而是祛眼袋+玻尿酸填充，这可能是因为眼袋的脂肪量不足够，因而无法完成释放和转移到泪沟。同时还要注意的是，因为目前医美市场还是比较混乱的，有些不正规机构会把普通的祛眼袋手术宣传成眶隔脂肪释放术，这是因为后者的技术含量、收费都要比普通的祛眼袋手术高，所以去进行面诊咨询的时候，妹子们也要询问清楚、加以甄别。毕竟医美水深，小心为上。
总
结眼袋的发生是眶脂肪量与下睑支持结构之间的正常平衡关系遭受破坏的结果；
眼袋可以分为眼轮匝肌肥厚、眶隔脂肪过多、眶内支持结构松弛所致的眶隔脂肪膨出以及合并了上述两种甚至三种的情况；
泪沟有时也会让人产生有眼袋的错觉，但眼袋+泪沟的组合更加常见，且它们同时出现分分钟让你变成同龄人的长辈；
眼袋处理方法：
肌肉型（眼轮匝肌肥厚）：眼轮匝肌修薄手术
脂肪型（眶隔脂肪疝出，或伴有皮肤松弛）：
内切--结膜入路，适合年轻人、下睑皮肤不松弛者，无需缝合和拆线，恢复期平均半个月
外切--皮肤入路，适合中老年人，下睑皮肤松弛者，需要缝合和拆线，恢复期平均1个月
泪沟型：眶隔脂肪释放术（内切/外切去眼袋+多余脂肪铺平填泪沟），适合眶隔脂肪较多且有泪沟的人，恢复期半个月-1个月
最后再多说一下哈，因为这篇重点围绕的是眼袋、泪沟问题，所以着重讲的是下眼睑这些事儿，但实际上，上眼睑的眶隔脂肪多了，也是个麻烦事，因为会引起肿泡眼的问题，这个问题又可以联系到切双眼皮，如果大家感兴趣，我回头再开一篇讲讲双眼皮那些事儿啦~
今儿就酱啦~最近降温了，愿每一个你们，不止于美，更有爱和温暖常伴身旁~
1、高锦越、李茂玉：《眼袋整形术的临床应用》，《西部医学》年11月第26卷第11期；
2、韩纪东、沈菊芳等：《眶隔脂肪合理化释放在眼袋手术中的应用研究》，《中国医疗美容》年12月第8卷第12期；
3、刘德辉、赵亮、王一星：《眶隔脂肪释放及眼台再造在眼袋整复术中的应用效果观察》《中国医疗美容》年5月第10卷第5期；
4、段婧、罗盛康等：《基于眼周韧带解剖的下睑手术研究进展》，《中华整形外科杂志》年8月第36卷第8期。
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