医院眼科病例讨论会
病例介绍者：赵阔
病例提供者：赵阔王丽强*一飞
71岁老爷爷，右眼在白内障术后不久出现眼红伴视物模糊，分泌物增多（图1）。
图1右眼前节相
可以注意到右眼的倒睫，结膜充血、增厚，这是单纯的感染性结膜炎吗？
会是葡萄膜炎吗？
还是眼内炎呢？
追问病史，原来老爷爷的左眼早在3年前即出现了类似的症状，而后逐渐加重，出现结膜囊狭窄，睑球黏连（图2）。
图2左眼前节相
进一步检查：视力：右眼0.15，-1.50DS→0.25；左眼光感，矫正不提高。Schirmer试验：右眼8mm，左眼5mm。眼球运动(图3)：双眼各方向活动受限。
图3眼球运动
这次右眼发病后，医院诊治，先后诊断为“结膜炎”、“免疫性眼病”、“白塞病”，并使用过典必殊、思然、他克莫司滴眼液与口服激素治疗、中药治疗等多种方法治疗，均未明显好转。
双眼先后发病，眼红、伴分泌物增多，应该是结膜炎无疑了。但其后期还可进展为睑球黏连、眼球活动受限，多种治疗方法却均不如人意。哪种结膜炎，让人如此不可小觑呢？让我们点击视频，一睹为快吧~
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诊断：双眼瘢痕性类天疱疹
治疗：右眼自体唇黏膜移植、结膜囊成形术，术后激素眼水+眼膏
眼部瘢痕性类天疱疹（ocularcicatricialpemphigoid，OCP）
OCP是黏膜类天疱疹的一个亚类。以进行性结膜瘢痕化和收缩为特征，相对罕见，通常见于老年患者（平均发病年龄70岁），男女比例约为1：1.6。
初期表现为不明原因的双眼非对称性慢性结膜炎症状，如眼红、异物感、干涩、分泌物。逐渐至慢性结膜瘢痕形成、穹隆缩短、睑球黏连、睑内翻倒睫、干眼和角膜混浊，可伴有全身其他部位的皮肤或黏膜损害。
分级：
I级：慢性结膜炎，结膜下瘢痕和纤维化；
II级：穹隆缩短，深度丧失范围：A(0~25%)、B(25%~50%)、C(50~75%)、D(75%~%)
III级：睑球粘连，累计水平范围范围：A(0~25%)、B(25%~50%)、C(50~75%)、D(75%~%),并记录睑球粘连带的数量
Ⅳ：睑缘黏连，睑球固定
黏膜类天疱疮间的鉴别：
免疫相关的结膜病变之间的鉴别：
OCP与Sj?gren综合征（Sj?grensyndrome,SS）、Stevens-Johnson综合征同属自身免疫性结膜炎，而特应性角结膜炎则伴有细胞介导的免疫抑制，通常需将四者进行鉴别。
治疗：
1、全身和局部免疫抑制剂、糖皮质激素，局部对症治疗（人工泪液、湿房镜、热敷、清洁眼睑等）。
2、针对并发症的治疗：
（1）内翻倒睫：绷带镜、电解、冷冻破坏毛囊，一般不手术
（2）睑球粘连：睑球粘连分离、羊膜覆盖、角膜缘移植
（3）角膜受累：板层、穿通角膜移植术
（4）眼表损害严重、结膜穹隆消失、眼表面上皮角化：人工角膜提高视力
随诊：
急性期1~2周复诊，缓解期1~3个月复诊
（讨论专家：*一飞主任医师）
参考文献：
1.AhmedM,ZeinG,KhawajaF,etal.Ocularcicatricialpemphigoid:pathogenesis,diagnosisandtreatment.ProgRetinEyeRes,,23:-.
2.黎晓新主编；现代眼科手册：第3版；人民卫生出版社..
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