泪道外伤伴有眶周物理损伤、热损伤或化学损伤在临床上较为常见。钝挫伤可向外侧牵拉眼睑，导致泪小管断裂伤。眼睑的锐器伤或穿通伤可以导致泪小管或泪囊的损伤。
泪道系统解剖充分了解泪道系统解剖对诊断和治疗泪道外伤是至关重要的。上下泪点是泪道引流系统的起始部位。泪小管有垂直的起始部，长约2mm，然后转90°，向内延伸8-10mm至泪囊。它们仅在睑缘的表面下方走行，并且通常被一小部分眼轮匝肌包围。在90%的患者中，上下泪小管汇合形成泪总管。泪总管在稍高于内眦韧带前角处后进入泪囊。
泪囊长12-15mm，包括内眦韧带上方3-5mm的基底部分。泪囊前后径4-8mm，宽约3mm。内眦韧带前缘附着于泪前嵴，后缘附着于泪后嵴。
鼻泪管包括约12mm骨内段和远端2-5mm的膜内段。在骨性鼻泪管内，鼻泪管的内层变得更加黏附于骨质，并且有很多纤维状物质。鼻泪管开口到鼻腔中，刚好位于下鼻甲下方。
检查建议任何疑似泪道系统损伤的患者首先应接受彻底的眼科检查。这些患者通常伴有其他眼部损伤，例如：可能要优先考虑的眼球破裂。对于有眼睑钝挫伤或锐器伤的患者，仔细检查内侧眼睑是很重要的。在该区域的任何损伤，患者出现泪道系统损伤的可能性都很高，这是因为泪小管特别接近皮肤（图19-1）。类似地，在眼睑烧伤的患者中，如果内侧眼睑受伤，则应该认真考虑可能有泪小管或泪点损伤。
为了检查泪小管，首先要扩张泪点。然后可以探针穿过泪点。如果在泪点远端发现扩张器或探针，可以确认泪小管断裂（图19-2）。如果通过探针有困难，也必须怀疑泪小管损伤。此外，可以进行泪道冲洗，如果水流从开放的伤口流出，则高度提示外伤累及泪小管。对于邻近内眦裂伤的患者，冲洗液自伤口流出，表明有泪囊损伤。
在眼睑烧伤的患者中，建议检查泪点，记录任何程度的狭窄。然后，可以扩张泪点，并且可以行泪道探查和泪小管冲洗。这将有助于确定是否存在任何程度的泪小管狭窄。
如前所述，面中部骨折的患者更容易损伤泪囊和（或）鼻泪管。手术医师需要影像学检查，以确定是否可能存在泪囊或鼻泪管的任何损伤。对那些外伤后的患者马上进行鼻泪管探查以评估损伤程度可能是有益的，特别是如果患者有急性症状的情况时；建议要谨慎，因为探查可能会造成进一步的医源性损伤。通常在患者处于麻醉状态下做检查，并且进行适当的探查和冲洗。
损伤的处理一、泪小管断裂在医疗领域上，聚氨酯弹性体(TPU)是PVC最佳的替代材料。因为使用PVC有机会从医疗器械中释放邻苯二甲酸酯，会对人体造成负面影响。TPU是PVC最佳的替代材料。相对于PVC的关键优势之一是它不需要通过增塑剂来获得柔韧性，因此不存在邻苯二甲酸酯从医疗器械迁移到药液或人体的风险。实际上，TPU在人体内使用时会变软，这种插入人体前具有足够硬度，而进入人体后变得柔韧的特性可确保患者感觉舒适。MBCI的主体是一种新型的双泪小管聚氨酯弹性体（以下简称TPU）管。这个管子由两部分组成。第一部分是带有两个盲端的TPU管，在TPU管的中间有一个黑色标记点，用于植入时的定位。管的侧面有四个孔，分别用于排水和金属探针插入。第二部分是一个金属探针，可插入管体，作为引导探针，类似于动脉导管，有助于支架的置入（图1）。
一旦置入泪小管，便可将金属探针取出，将TPU支架仍留在泪小管内。MBCI的主体为TPU材质，其韧性和刚性都具有优良的生物相容性，硬度为肖氏74D（人体常用的植入硅胶硬度为肖氏30-50D）。
2.1.
这项研究是一个回顾性的连续图表回顾。年10月至年6月，医院对43例泪小管损伤患者（男36只眼，女7只眼）施行了泪小管置管术。医院机构伦理委员会批准，符合《赫尔辛基宣言》的宗旨。年龄介于22～53岁，平均年龄32.54岁。从泪小管损伤到手术的持续时间为1小时到3天不等。在疑似有泪小管断裂的患者中，通过检查证实有泪小管断裂。整理每名患者的信息和损伤类型、合并眼损伤和非眼损伤的数据。43只眼中，下泪小管断裂32例（74.4%），上泪小管断裂4例（9.3%），双泪小管断裂7例（16.3%）。
2.2.外科手术
所有患者均由同一名眼科医生进行手术操作和随访时的诊断探查。泪小管断裂的修复是在手术显微镜下操作。手术在2%盐酸利多卡因局部浸润麻醉下进行。首先，对泪小管的近端部分进行探查。随后，使用泪点扩张器扩张下泪小点，然后将TPU管插入泪小点（图2）。
图2
在切开的泪小管的近端和远端置管后，将TPU管留在泪道中，金属探针从TPU管中取出。随后，TPU管的另一端插入上泪点，在下泪点和上泪点之间留下一个管体环。之后，使用7-0薇乔线对撕裂的泪小管的两端进行缝合。最后，眼睑边缘和其他部分用6-0丝线缝合（图3）
图3
最后，调整TPU管体的位置，直到黑点位于内眦，无需任何缝合固定（图4）
4
术后所有患者均使用氯霉素、倍他米松滴眼液(每天4次，连续5天)和四环素眼膏(每天2次)（图5-7）。
图6
2.3.拆除TPU管。所有受试者均被要求在手术后第一天和第三天、手术后第一周末、手术后第一个月、第三个医院就诊。手术后3个月，当患者从撕裂和冲洗中得到缓解时，取出导管（图7）。
图7
在结膜囊内滴入一滴眼用麻醉剂（0.4%盐酸奥布卡因滴眼液，SantenPharmaceuticalCo.Ltd.,ShigaPlant,Japan）后，用无齿镊拔出MBCI管后立即对患者进行泪道冲洗（用0.3%妥布霉素滴眼液（S.A.Alcon-CouvreurN.V.），以清除泪道分泌物。
术后6个月测定成功率。手术的成功是通过诊断探查和冲洗确定的;功能上的成功取决于询问病人关于撕裂的情况
二、泪囊和鼻泪管损伤泪囊撕裂的一期修复，要根据外伤的类型和相关损伤来决定。如果撕裂伤与内眦外部损伤相连，则用直接缝合和双泪小管硅胶置管的方法修复泪囊的伤口。撕裂的泪囊边缘可以用间断的缝线重新缝合接近正常。如果泪囊不能被完整修复，则必须做出一期处理还是二期再行DCR的决定。
当决定处理鼻泪管损伤时，如果可行，可以考虑泪道系统的一期置管。如果患者出现溢泪症状，可以给患者做硅胶人工泪管置入术，并且可以同时修复伴随的相关的面中部骨折。与泪小管及泪囊损伤的修复相同，鼻泪管损伤的修复术后，也是在6周至6个月可以去除人工泪管。在水肿消退后约2周内重新评估泪道系统也是合理的。对于在损伤后的前几周没有接受一期修复的患者，如果需要，通常可以随后再进行DCR。
三、泪点或泪小管烧灼伤对于泪点还可识别，泪小管还容易探测到的内侧眼睑烧灼伤患者，可进行观察，随后进行荧光素染色消失实验，并且可能需要重复扩张泪小管。具有明显的泪点狭窄和泪小管狭窄的患者，则需要早期就做清创术、泪点成形术或泪小管成形术及硅胶人工泪管置入术。置管可以选择双泪小管或单泪小管置入式人工泪管。在这些患者中，泪道系统极易因为继发瘢痕而完全闭塞。虽然3个月似乎足以让损伤充分愈合，但硅胶人工泪管通常需要留置3-6个月。
结论泪道损伤是面部外伤的一个常见特征，泪道损伤包含泪小管断裂、泪囊撕裂、鼻泪管断裂、泪点和泪小管的化学损伤或者热损伤。泪道损伤的患者需要早期进行治疗，以保持泪道系统的引流通畅。至关重要的是手术医师在确定最佳治疗方案时，必须考虑患者伴随的损伤。
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