1.
病例介绍
病历小结
现病史:男童，既往健康，生活自理，无药物及食物过敏史。患者八岁时掉入油锅中烫伤右上肢及右侧躯干，于医院行右手及右前臂植皮术，于二十天后行右上臂肩部及腰部植皮术，愈合后遗留明显瘢痕并伴有畸形，四个月前逐渐加重，为求确切诊治，来我院就诊。门诊医生以“右手爪形手，右上肢及右侧躯干烧伤植皮术后瘢痕挛缩”收入院。
专科查体:
右手瘢痕挛缩严重呈爪形手，掌指关节脱位，近端指间关节无活动度呈90度屈曲，远端指间关节可轻微活动呈伸直状态，右手3、4指并指畸形，右侧腕关节可轻微活动，右上肢、右侧躯干、右背部、右侧颈部、耳后及腰部可见大片癞痕，疲痕呈花斑状。
右侧前胸部可见瘢痕条索长约12.5cm,右侧上腹部纤维条索长约13.5cm,右侧下腹部纤维条索长约12cm，左侧背部可见两处纤维条索，上处长约15cm，下处长约12cm,左侧肩胛区可见纵行纤维条索长约16cm，右肘关节活动度尚可，右肩关节活动受限严重。右侧大腿外侧可见暗红色瘢痕20cmX13cm,内侧暗红色瘢痕8X13cm,左侧手腕内侧瘢痕疙瘩5cmX5cm。
辅助检查：右手掌指关节及指间关节屈曲挛缩改变
图片可能会引起不适，请做好心理准备
2.
手术经过
术式：右手指蹼成形术、右手3、4指粘连松解自体游离植皮术、右手虎口开大自体游离植皮术，右手背掌指关节瘢痕挛缩切除、克氏针固定自体游离植皮术
滑动查看术后照片
3.
爪形手的形成原因
一、关节外因素
主要是与皮肤疤痕挛缩和肌腱损伤有关，如拇指内收、掌指关节背屈及近侧指关节极度屈曲等均先由此发生，然后再产生其他继发性挛缩。
二、关节内因素
主要是关节本身的损伤和继发性病变，包括以下四种情况：
1.关节脱位或半脱位
2.关节囊挛缩
3.关节内粘连
4.关节的直接损伤
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