53岁的张先生是一名资深的马拉松爱好者，在享受跑步的同时，马拉松也给他带来了痛苦，高强度的运动量使张先生左腿膝关节磨损严重，疼痛不能走路，严重影响日常生活，医院就诊的治疗方案都是单髁置换或全膝关节置换。经朋友介绍，张先生到海慈医疗集团关节外科就诊，王相利主任医师详细查体并结合影像资料确诊张先生为膝骨关节炎，经过王相利主任医师的讲解，张先生了解了自己的病情，并决定选择保膝HTO手术。术后3个月，张先生左膝盖疼痛完全消失，半年后，张先生又回到了自己热爱的马拉松赛场上。
据海慈医疗集团关节外科王相利主任医师介绍，许多中年人群因膝关节疼痛，尤其是以内侧疼痛就医，经骨科医师检查后被诊断为膝骨关节炎，然而经过减肥、改变运动习惯、口服药物、局部注射等保守治疗一段时间后，疗效不佳，膝关节内侧疼痛依然不能缓解。由于患者年龄不大、膝关节病变范围局限，此类患者暂时还没有到需要做关节置换手术的程度，再者，许多患者因受传统儒家“身体发肤受之父母”的思想，同样也不愿意接受自己“原装”的关节被置换成人工的假体。早在年，针对这一类患者，调整关节力线并保留膝关节的“HTO”手术就率先在海慈医疗集团关节外科开展。目前已成功开展30余例，作为关节置换前的“过渡手术”，HTO术以其独特优势获得患者的认可。那么，什么是“HTO”术呢？胫骨高位截骨术(HighTibialOsteotomy简称HTO)，HTO是目前国际上公认的治疗膝关节内侧间室骨性关节炎并内翻畸形的安全有效方法。该手术通过矫正内翻畸形来调整下肢力线，进而缓解疼痛、修复膝关节，提高患者生活质量。通过在胫骨内侧适当的切锯与撑开骨缺口、人工骨填充与骨板骨钉固定，藉以矫正膝关节内翻的生物力学轴线。简单来说，这是一种保留原有的关节，通过矫正膝关节负重力线、阻止软骨的进一步磨损、增加关节稳定性、缓解疼痛、改善膝关节功能，从而避免或尽可能的推迟关节置换的一种“保膝”手术。保膝HTO术有哪些优势？1、提供软骨再生修复环境：HTO通过调整下肢生物力学作用线，以达到减低内侧胫股骨关节面压力，并提供内侧软骨再生修复的环境，此部分已获得相关国际学术期刊内视镜研究的广泛支持。2、可完整保留膝关节组织：本手术并不切除掉原有的膝关节，仅只是透过撑高、调整与固定等三个步骤，来达到利用原有尚未磨损的外侧软骨，并且让内侧软骨减压并产生再生修复的机会，因此完全不会产生一般全关节置换的大量骨质移除的情况。3、可早期下地进行活动：因为没有大量切除原有的膝关节骨质，因此手术时间较短，麻醉与输血的风险相对较低。同时微创型的伤口也使得手术后的下床时间显著提早。在一般情况下，手术后的第二或三天，即可在有适当的护膝辅具与旁人的照顾下，下床轻踩试走。不仅可提早进行康复，同时也减轻家人在旁照顾的负担。哪些膝关节炎的患者适合做HTO术？具体来说HTO术的最佳适应症为以下6个方面：①患者年龄65岁(女性60岁)②膝关节活动度基本正常③屈曲挛缩畸形10°④内翻畸形5°⑤胫骨近端角85°⑥外侧半月板及软骨功能正常简单来说，HTO适合相对年轻活跃，伴有一定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨关节炎患者。HTO治疗膝关节炎疗效如何？根据国内外相关文献长期随访研究报道，因膝骨关节炎行HTO的患者，术后功能恢复良好，膝关节评分较术前明显提高，患者对术后疗效满意，甚至有部分运动员患者在HTO术后能够重返赛场。哪些人群易得骨性关节炎？如何更好地保护关节？年龄偏大的人群，膝关节会老化；体重偏胖的人，会加重对膝关节的压力，加重磨损；有过运动性损伤的人；经常进行过度运动的人群；还有一些先天性膝关节发育不良的人群。为了更好地保护我们的关节，游泳和散步是最好的运动方式，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。有关节炎的患者散步时步幅不要太大，速度不要太快，快步疾走容易加剧关节的磨损。仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身等，都是很好的运动。还可以做床上抬腿运动，用大腿带动小腿，膝关节不弯曲，必要时可以在脚踝部放个沙袋，增加锻炼强度。掌握锻炼强度，无论何种锻炼均应不导致肌肉过度疲劳。维持适当的体重，肥胖往往加重关节面的负担，使关节结构加速磨损、老化，引起骨性关节炎。避免关节受伤。在遇到摔倒、冲撞等情况下要顺势缓冲。例如，不慎摔倒时，不要用手去撑地，应主动降低身体重心，尽量先用臀部着地，身体作团状缓冲。出现反复膝盖疼痛、酸胀，下楼腿疼，或天气变化时关节不舒服等症状时，应引起重视，这些都是关节疾病初期的信号。1
随着人口的老龄化增长，膝关节骨性关节炎成为降低人们生活质量的一大杀手，许多中老年人因此苦不堪言。患者若过早接受全膝关节置换可能还要面临翻修手术，无疑是雪上加霜。近年来，海慈医疗集团关节外科团队一直致力于膝骨性关节炎的阶梯治疗研究，对膝骨关节炎非手术治疗、关节镜微创治疗及关节置换治疗都有着丰富的经验，医院能成功开展高位胫骨截骨术的前提，该技术的成功开展，让保膝治疗有了更多更好的选择。供稿：关节外科
编辑：李均雁
编校：谭华范晓苹
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