日前，一位膝关节屈曲挛缩畸形达90°的患者在我院就诊，骨关节外科许永团队为其成功实施了膝关节松解术、跟腱延长术。目前，患者恢复良好，术后膝关节伸直功能明显改善，仅存20°伸直受限，后期可通过跟骨牵引、压腿等功能锻进一步恢复。
坐着轮椅就诊：
膝关节屈曲挛缩畸形约90°
患者周女士今年31岁。14年前因大腿后方、膝后方等多处肿块，医院行手术治疗；10年前因右膝腘窝处肿瘤行手术治疗；7年前，患者出现右膝、右踝关节活动受限，行走困难，逐渐加重，长期坐轮椅，生活质量严重降低。期间，医院就诊，因之前做过两次手术，血管、神经粘连严重，手术难度较大。为寻求进一步治疗，周女士慕名到我院骨关节外科就诊。
许永副主任医师接诊后表示：“患者右膝关节呈屈曲挛缩的畸形状态，有90°的伸直受限。根据患者实际病情，考虑患者年龄较轻，不进行有效治疗的话，久坐轮椅，长期无法直立行走，必定会对患者生理及心理健康造成严重影响，加重家庭及社会负担。手术治疗可以矫正畸形，逐步恢复正常行走，可明显改善生活质量。”
带着希望出院：
高难度术后
右膝伸直功能明显改善至20°伸直受限
“因患者之前做过两次手术，血管、神经粘连严重，手术难度较大、风险偏高。同时，患者膝关节屈曲挛缩畸形，大小腿呈90°，腘窝处皮肤、肌肉、肌腱、血管（腘动、静脉）、神经（坐骨神经、胫后神经、腓总神经）痉挛变短，关节囊与韧带挛缩及软组织与血管神经的粘连而使治疗更加复杂。”术前，许永团队进行了病例讨论、评估患者病情，最终制定治疗方案：膝关节后方广泛松解术+胫神经及血管探查术+跟腱延长术。
经过充分术前准备，手术按计划如期实施。手术由膝后方入路，术中，首先将血管、神经耐心、细心地分离、松解，然后进行肌腱（二头肌腱、腓肠肌内外侧头、鹅足肌腱、髂胫束等）松解、延长，后关节囊广泛松解切开，后交叉韧带延长松解。长期膝关节屈曲挛缩畸形导致患者继发性足下垂、跟腱挛缩变短，术中同时行微创跟腱延长松解，石膏固定踝关节及跟骨牵引术。手术顺利完成。
“由于神经、血管挛缩变短，弹性有限，不可以像肌腱、关节囊那样切断，因血管神经的限制术后膝关节不能完全伸直，右膝有20°伸直受限，若强行伸直会导致神经及血管的损伤，残存的伸直受限后期后期可以通过跟骨牵引、压腿功能锻炼进一步的恢复，定期复查，直至站立行走。”许永表示。
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审核：孙海芹
编辑：鲍丹
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