女性，18岁
高度近视
医院
右眼全飞秒手术，左眼表层手术
天
已经完全矫正
初识患者患者为应届高考生，已经近视多年，但近视度数较大，而且双眼还存在一定度数的散光，在高考结束后，患者找到我，对我说：“医生，我不想再戴眼镜了，可以做手术吗？我不想每天都对眼镜有依赖了。我看周围很多同学都做手术摘掉了眼镜，但是我的度数比较大，不知道能不能做。”我笑着对她说：“这种情况很多，我们先做个检查看看。”随后我们为患者做了全面的眼科检查，包括验光，眼压，裂隙灯，角膜地形图，散瞳查眼底等等，排除了各种手术禁忌，患者近视度数右眼为-7.75-1.00*=5.0+，左眼为-7.00-2.00*=5.1。患者双眼度数较大，但是好在角膜的厚度和形态都非常好，所以经过沟通，我们为患者选择了双眼全飞秒手术。患者听到这个消息后很开心，一个劲儿的对我说：“太好了，谢谢医生。”治疗过程术前使用抗生素眼药水清洁结膜囊，并抽血进行了各种感染指标的检查。手术当天上午我们为患者进行了复查，并与患者详细沟通了术中术后可能出现的各种问题，全飞秒手术的治疗区通常为直径6.5-6.8mm，但是因为患者度数较大，所以必须适当缩小治疗区，以保证足够的剩余角膜厚度，患者及家属表示充分理解。全飞秒手术中会有一个负压环吸引在眼球表面0秒左右，在这期间患者需要保持眼球不动，否则负压环脱吸，有一部分患者就需要改变手术方式。这位患者右眼的手术顺利完成，但是在左眼手术过程中，眼球发生了明显的转动，导致脱吸。经过术中的尝试及与患者的沟通，我们最后不得不将左眼的手术方式更换为LASEK。全飞秒手术恢复快，术后当晚可能有眼酸胀，流泪，异物感，大多数患者第二天都能恢复正常视力，术后一周内部分患者会有雾视感。术后一月内按时点药，术后第一天，一周，一个月时要注意复查。表层手术恢复期较长，术后天内会有异物感，流泪，畏光的症状，视力大约7-10天恢复正常，根据近视程度不同，需要点1-4个月眼药水，每个月需要复查一次。由于患者左眼度数大，我们再次向患者强调了按时用药，定期复查的重要性。治疗效果患者术后第2天复查，右眼视力5.0，1周时摘掉左眼的绷带镜，双眼视力均达到5.2，患者及家属对于手术效果非常满意。但是之后1个月时患者需要复查，却因为家长工作繁忙，没能按时来院，我们给患者家属打电话，强调了复查的重要性，患者终于在术后接近两个月时来复查了。复查结果不出我们所料，右眼仍然非常好，但是左眼LASEK术后因为没有按时用药，出现了轻度的Haze，也就是角膜瘢痕，虽然暂时没有影响患者视力，但是如果继续加重下去，左眼视力下降是不可避免的。所以我们再次向患者及其家属强调，必须按时用药，按时复查。医生感悟角膜屈光手术是通过激光切削掉一部分角膜组织，让角膜相对来说变得扁平一些，从而达到矫正近视的目的。目前的主流角膜屈光手术有三种：第一种是全飞秒手术，我们使用飞秒激光在角膜内部做了一个小的透镜，然后在透镜边缘做一个2mm的小切口，用器械伸入切口内，将透镜取出，手术就完成了。这种手术方式的优势是恢复快，角膜组织相对完整，术后干眼的发生率低，视力稳定性好。第二种是半飞秒手术，同全飞秒一样，术后恢复也很快，通常第二天视力就能恢复正常，但是因为需要在角膜表面做一个角膜瓣，对角膜组织的完整性有一定影响，所以术后要注意保护好眼睛，避免受伤。第三种就是表层手术，表层手术的恢复期较长，术后前三天眼睛可能出现异物感，酸胀，流泪等症状，视力需要7-10天恢复，根据术前屈光度的不同，术后需要点1-4个月的激素类眼药水，以避免角膜瘢痕的形成。医院有限公司每一种手术方式的都有不同的适用人群，手术之前一定要根据自己的情况和医生做好沟通，选择适合自己的手术方式。本文中的患者如果术中能够听从医生的指示，就不需要更换手术方式，也不需要长期用药；如果能够按时用药并复查，术后也就不会出现角膜瘢痕，给自己的视力带来一定隐患。虽然，她的视力目前还没有受到影响，仍然希望广大患者能够引以为戒，遵守医嘱，按时用药，定期复查是非常重要的。