一、概述
本章所阐述的4起医疗官司，其中1起系笔者受某司法鉴定中心委托参与讨论、3起系省内外3家医院心电图室当事医生传真相关资料并咨询。
这4起医疗官司由左右手导联线反接误诊为高侧壁异常Q波、漏诊下壁Q波和浅倒T波及下壁ST段抬高虽然在正常范围内但忽视STⅢ↑＞STⅡ↑而引发。
撰写此内容，目的是以期引起重视，避免重蹈覆辙。
二、病例介绍及教训剖析
01
左右手导联线反接误诊为高侧壁异常Q波
病例1男性，55岁，因“左眼被‘石子’击伤致视力下降伴疼痛1h”，于年11月11医院急诊行“左眼角膜穿通伤修补术”。
第2天医院，诊断为“左眼内眼炎，左眼球内异物，左眼外伤性白内障，左眼角膜穿通伤清创缝合术后”，进行术前检查时发现心电图异常（图21-1）：①窦性心律；②QRS电轴右偏，右室肥大可能；③陈旧性高侧壁心肌梗死可能；④T波倒置或低平，侧壁心肌缺血。
图21-1患者术前常规心电图
（该院心电图医生诊断为：①窦性心律；②QRS电轴右偏，右室肥大可能；③陈旧性高侧壁心肌梗死可能；④T波倒置或低平，侧壁心肌缺血）
考虑手术复杂并存在心脏疾病等因素，建医院救治。第3医院因床位紧张未能收入住院及时手术治疗，数天后入院在局麻下行“左眼球内异物取出+后段玻璃体切割+人工晶状体植入术”，于年11月26日出院。
患者因“左眼球内异物取出术后视物模糊1月”再次住入第3家医院，于12月12日局麻下行“左眼视网膜复位术”，术中发现左眼视网膜挛缩呈团块状，无法进一步复位，终止手术。因左眼视网膜挛缩失明，患者及其家属上诉法院，医院、第3医院。
经某司法鉴定中心鉴定：医院心电图室医生错接了左右手的导联线，而作出了错误的诊断结论，但患者的心电图表现并不完全属于眼部手术的禁忌证范围，仍然可考虑实施眼部手术，却把医院而延误了手术治疗是不恰当的。
医院和第3家医院（没有及时收住）分别承担25%和5%的责任，请法庭酌情考虑。
①左右手导联线错接→误诊为高侧壁异常Q波；
②过度诊断→唬住临床医生；
③临床医生不作为→转诊→延误手术时机→被告；
④过度诊断：不能将临床诊断用词用于心电图诊断报告中！异常Q波≠陈旧性心肌梗死，T波倒置、低平≠心肌缺血。
①当Ⅰ导联P-QRS-T波群均呈倒置时，首先应排除有无左右手导联线错接，其次