高度近视对于手术方式的选择历来是高度近视人群最为关心的话题。自从角膜屈光手术被形容为“减法手术”以来，大家一提到飞秒激光、全飞秒、表层全激光等激光类近视手术时便不由自主的开始担心自己的角膜厚度不够厚，害怕角膜切薄以后不安全。角膜厚度固然是手术安全保障非常重要的一个因素，但并非所有的角膜薄都一刀切式的拒绝“减法手术”。
“减法手术”必须是建立在角膜厚度足够的基础上进行的，同样的屈光度数，以不同的的手术方式，不同的手术设备完成，消耗的角膜厚度也不尽相同。因此，对于角膜薄的眼睛，选对适合的手术方式很重要。北京茗视光眼科周跃华教授对此提出了以下见解。
一、正常角膜厚度是多少？
正常角膜是一个中央薄、周边厚的非球面结构，亚洲人平均中央角膜厚度在μm左右。
每个人的角膜厚度存在个体差异，与种族、遗传等因素有关，与屈光度数的高低无关，所以，有些人认为的度数越高角膜越薄这种说法显然是不成立的。
角膜屈光手术时参考的是角膜中心厚度，而角膜的最薄点也基本上接近角膜的中心。因为激光切削的是角膜的中央部分，所以只有最薄点的厚度达标才可以保证手术的安全。
二、角膜厚度到底多少算薄？
在专家达成的共识中，角膜厚度低于μm不建议角膜屈光手术。那么角膜厚度只要高于μm就一定适合吗？当然不是，我们都知道激光近视手需要切削一定厚度的角膜组织，保证足够的安全剩余厚度，所以，对于μm以上的角膜厚度是否适合激光近视手术需要考虑的因素很多。
1.屈光度：角膜厚度是否足够进行激光手术，这与屈光度数的高低有关，度数越高，需要切削的角膜组织就越多，就需要角膜厚度足够厚才可以达到在足矫的基础上保证安全剩余厚度。所以，角膜厚度与屈光度数的匹配度至关重要。尤其对于高度近视而言，要尽可能预留足够的剩余厚度，即使手术没有达到理想的效果，还能有足够的安全空间进行二次增效手术。
2.光学区：不同的光学区设计与切削深度有直接的关系，光学区越大，切削的角膜组织就越多，因此，在设计手术光学区时，要考虑角膜厚度，权衡利弊，不要一味地追求大光区而忽略了角膜组织的丢失。
3.手术设备：不同的手术设备对于相同屈光度数的切削深度不同，个别设备能够节省一定的角膜组织，也就是说，相同的屈光度数，由不同的手术设备完成激光切削后，消耗和剩余的角膜厚度是不一样的；
4.手术方式：不同的手术方式，由不同的手术设备完成，激光切削模式和切削部位也有所不同，所以对于角膜厚度有不同的标准。
三、适合薄角膜的角膜屈光手术
1.薄瓣半飞秒：
属于半飞秒的一种，手术第一步用飞秒激光制作角膜瓣，角膜瓣厚度可以根据设备预定的范围进行设计，大多设备可制作的角膜瓣厚度通常为μm--μm，对于薄角膜的近视患者可以制作厚度为90μm的角膜瓣。角膜瓣更薄就意味着在总体厚度不变的情况下，实现瓣下预留的角膜基质层更厚，可供切削的度数范围就更广。更薄的角膜瓣对于手术方案的设计，设备的选择，手术医生的操作手法有更高的要求。
第二步准分子激光切削角膜基质层，同样的屈光度数，不同的准分子设备需要消耗的角膜厚度不同，选择消耗角膜组织更少的准分子设备完成，切削掉的角膜组织就更少，剩余角膜厚度更多。
两台节省角膜厚度的设备联合完成，两个手术步骤共同节省。在相同屈光度数同样角膜厚度的条件下，薄瓣半飞秒与全飞秒、个性化半飞秒及普通半飞秒相比较，可以最大限度地节省角膜厚度，保留更多的角膜剩余厚度。
2.全激光:
不需要制作角膜瓣，准分子激光直接从角膜上皮层切削至角膜基质层，没有了角膜瓣，也就意味着节省了相对更多的可切削空间。由于切削的角膜上皮还会再生，全激光更适合角膜偏薄的中低度近视，并不适合高度近视人群。
通过以上介绍可以明确，并非所有的角膜薄都不能接受角膜屈光手术，而是对于角膜薄的眼睛有更高的手术标准，这就需要医生具备丰富的手术经验，熟练掌握不同手术设备的特性，对于各类手术方式都能游刃有余，手术方式的科学制定、个性化方案设计、择优选择手术设备，每一个环节都要具备节省角膜厚度的条件，强强联合，才是真正意义上的安全手术方案。