原创陈疾忤公济运动医学
肩关节脱位
不要因为“轻视”养成“坏习惯”！
Protectyourshoulders
边
看
边
学
引言
三个脱臼的场景
「在跑道上」
小孙今年18岁，是一名优秀的米运动员，今天训练中，起步摆臂突然脱臼了，医院看看，小孙连忙拒绝——
“教练，我从小就是这么掰回来的，不碍事！”
「在马路上」
孙大哥今天35岁，是一名事业有成的白领，今天通勤路上，被电瓶车撞倒在地，感觉肩膀脱臼了，医院看看，同事在一旁说——
“孙兄，以前我也摔倒脱臼过，这个简单，我帮你！”
「在家里」
孙阿姨今年56岁，是一名退休在家的奶奶，今天出门买菜，公交车突然刹车，她拉着吊环，感觉肩膀脱臼了，医院看看，孙阿姨说——
“儿子，我还得照顾孙子，找个老江湖掰一掰就好了！”
很多人误以为脱臼后手法复位就完事了。
其实，肩关节脱位（脱臼）比你想象中的复杂，
虽然手法复位也能恢复肩关节功能，
脱臼很可能伴有关节囊、软骨损伤、轻微骨折等等。
反复脱位，很可能造成不可逆的损伤，
最后甚至发展为严重的骨关节炎，落下残疾。
肩关节脱位后可以自己复位吗？
我应该选择手术还是手法复位呢？
复位后以后怎么预防再脱位呢？
……
今天由陈疾忤教授来为大家讲解“肩关节脱位”，
为你讲解长久以来被轻视的“肩关节脱位”。
PART.01
为什么脱位的大多是肩关节？
ONE
Dislocation
有人可能会提出疑问，为什么生活中大多是肩关节脱位？而不是膝关节、髋关节？
肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%。
肩关节指上肢和躯干连接的部位，由肱骨（大臂的骨头）和肩胛骨（摸背能摸到的骨头）组成。
正常情况下，肱骨头和肩胛骨的关节盂（像个小托盘凹进去）结合，并被周围韧带和肌肉包绕固定。
肩关节脱位，也就是我们常说的肩膀脱臼，指的是“头”离开“托盘”。
肩关节解剖示意
肩关节容易脱位与两点有关：
1.肩关节的解剖：肱骨头大，关节盂浅而小，就像放在球托上的高尔夫球一样，活动范围大，但也很不稳定。
2.肩关节遭受外力的机会多：篮球等接触性运动项目，摔跤跌倒手臂撑地导致肩膀脱位。
“头大盘小”的肩关节比喻示意
而像髋关节的“头”和“托盘”更匹配，关节囊周围的韧带和肌肉更强大。遭到巨大外力作用，不易脱位，更容易出现骨折。
PART.02
肩关节脱位是什么感觉？
TWO
相信肩关节脱位过的朋友都非常熟悉。
肩关节脱位的临床表现非常明显，
1、通常有外伤史；
2、肩关节剧烈疼痛；
3、肩关节活动严重受限；
仔细观察肩部，通常情况下，我们还能发现：
4、肩部坍塌，向下、向前下垂，肩膀上有个大的凹陷；
5、肩前或腋窝可以看见脱位的肱骨头，凸起一个包。
肩关节脱位后的“方肩畸形”
根据肩关节脱位的方向，可以分为前脱位、后脱位、下脱位。其中大部分为前下脱位，约占95%。后脱位罕见，所以很容易被漏诊。
PART.03
复位后会完好如初吗？
THREE
Judgment
很多朋友误以为脱位像高尔夫球掉了，再放回去就好了。
其实不然，肩关节周围被关节囊、肌肉、韧带等包绕，脱位可能会造成诸多损伤！
肩关节脱位的严重性一直被轻视！
1、Bankart损伤：最为常见，这是一种盂唇（放高尔夫球的球托）的损伤，附着在上面的韧带随之脱落，可能发生撕裂。“Bankart损伤”导致肩关节稳定性的减弱。
2、肩袖损伤：肩袖是包绕在肩关节周围的一组肌肉肌腱，在40岁以上的肩关节脱位人群中多见。一旦撕裂，肩膀主动活动严重受限，通常需要手术治疗。
3、骨损伤：某些严重的脱位或复发性肩关节脱位，可导致关节盂的骨缺损，加剧关节的不稳定。肩关节前向脱位常见的骨损伤，被称为Hill-Sachs损伤。
4、神经损伤：当肱骨头（高尔夫球）从肩胛盂（球托）内脱出时，可能会牵拉或压迫臂丛神经，导致手臂的无力以及感觉丧失（麻木感）。
PART.04
我可以像电影中
“英雄式”自我复位吗？
FOUR
Examination
电视剧《武林外传》郭芙蓉手法复位
包大人惨叫连连
不推荐“英雄式”自我复位，在有条件的情况下，医院进行正规的检查和治疗，寻求专业的医生帮助。
电影中的“英雄式”复位往往是为了艺术效果，凸显人物形象。所以复位大多很暴力，都能听见骨头摩擦的“咔咔”声。
大家千万不要以为“大力出奇迹”，用力就能复位。
错误的复位手法极易造成二次伤害，虽然复位功能暂时恢复，但可能导致不可逆的损伤。比如骨折、韧带撕裂，后续反复脱位、骨关节炎，以至于严重正常生活。
PART.05
到医院前怎么处理？
FIVE
Pretreatment
如果你认为自己肩关节脱位了，尽快就诊。
到医院前，注意以下两点：
1、用夹板或吊索固定肩关节。不要试图移动肩膀或强迫它回到原位。这会损伤肩关节及其周围的肌肉、韧带、神经或血管。
2、用冰敷受伤的关节。冰敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。
三角巾固定肩关节教学
PART.06
手法复位和关节镜手术是怎么样的？
SIX
How
1、手法复位
可选择适当麻醉和止痛剂，手法轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。非习惯性脱位患者不推荐自行手法复位，在此不多做介绍。
手法复位不能修复损伤的肩关节结构，仍然有着较高的脱位复发风险！
尤其是年轻患者，采取非手术治疗将面临非常高的第二次脱位风险。
最经典的足蹬复位法
2、手术治疗
90%的肩关节脱位都能通过关节镜下手术治疗，部分需要切开。
比较常用的方法是关节镜下的关节囊-盂唇重建术。手术创伤小，外形美观，恢复快，能恢复肩关节稳定性，有效预防习惯性脱位，避免骨缺损，防止严重的肩关节后遗症的发生。
肩关节镜手术创伤小
肩关节镜修复盂唇示意图
PART.07
肩关节脱位如何选择治疗方案？
SEVEN
Options
治疗方案取决于你的年龄、损伤程度和需求，一般情况下，
手术治疗：年轻、手法复位失败者、合并骨折者、合并神经或血管损伤者、反复脱位、有运动需求、职业对肩关节要求高、主观症状非常明显的患者。
保守治疗：年龄大、活动量少、运动需求不大的患者。
肩关节脱位的患者通常对手术有以下疑虑：
1、我还年轻，可以不做手术吗？
答：对小于20岁的脱位患者，建议初次脱位后选择手术治疗。因为20岁以下出现首次肩关节脱位的，有高达90%的几率会发展为复发性脱位，那些经常做挥臂动作或者对抗性运动的患者脱位复发的几率更高！
2、我已经上岁数了，还有手术的必要吗？
答：中老年人群，如果首次发生肩关节脱位，没有明显的骨结构损伤或肩袖损伤的，可以在复位后观察；如出现反复脱位，可以考虑手术治疗。其次，老年人群肩关节脱位后常合并肩袖撕裂，如果明确诊断，应尽早手术修复肩袖。
3、我脱位了三周还没复位，还可以手法复位吗？
答：脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节与周围组织粘连，肌肉发生挛缩，可能合并骨折。此时手法复位二次损伤风险大，推荐手术治疗。
PART.08
怎么预防肩关节再次脱位？
EIGHT
Prevention
电影《精武英雄》中，生死存亡之际，陈真复位后马上与敌人决一死战。
电影《精武英雄》的肩关节脱位场景
但这完全不可取，预防肩关节再次脱位的要点在于治疗后固定制动、长期锻炼、循序渐进地恢复运动强度。
1、固定制动
肩关节复位后，固定时间为3~4周。
关于固定姿势，目前有争议。
传统的固定姿势：屈肘保持肘关节在90度，采用肩肘关节吊带肩关节固定在稳定的位置上。这种固定容易导致肩关节僵硬，造成康复困难。
骨科推荐的脱位后固定姿势
运动医学科推荐的固定姿势：肩关节内收中立位或外旋15度内收位固定，这个姿势甚至有利于损伤盂唇的修复。
运动医学科推荐的脱位后固定姿势
受伤的关节囊、韧带和肌肉修复愈合需要时间，临床上最常见的就是患者难以忍受长时间的制动，短时间内自行活动，这很容易导致再次脱位。
2、康复锻炼
早期：手法或手术复位1周内，伸指、握拳、等长收缩等练习，防止肌肉萎缩
恢复期：4周以后加强三角肌、肱二头肌和胸大肌的力量锻炼，恢复活动度和肌肉力量。