今年18岁的小吴
由于先天性原因
走路双脚摇摆不定
经常被人笑话“走路像鸭子”
一直多处求医未果。
后经过多处打探
慕名来到了我院
......
蒋逸秋博士正在给小吴检查
18岁的小吴，由于先天性脑瘫，左小腿跟腱挛缩，走路时左足下垂，足后跟不能着地，导致双下肢不等长，走路的时候始终摇摆不定，经常被人笑话“走路像鸭子”。随着年龄的增长，对自己的仪容越来越重视，小吴一直多处求医未果，后经过多出打探，慕名来我院就诊。
我院骨科主任医师、博士生导师桂鉴超在门诊仔细查看后，诊断为脑瘫后遗症跟腱挛缩，只需要做腓肠肌腱膜松解术就可以解决患者目前的困扰。
术前，挛缩的腓肠肌腱膜
常规的腓肠肌腱膜松解术，需要在小腿的后方中部，切一个4厘米左右的切口，逐层分离到腱膜表面，予以尖刀切开松解，这样收的缺点是切口大，创伤大，恢复比较慢，而且由于显露不够清楚，有误伤腓肠神经的风险。
微创手术后的小伤口
我院拥有比较熟练的关节镜下手术操作的技术。对于小吴的病情，手术专家我院骨科博士蒋逸秋决定选择镜下微创松解腓肠肌腱膜。手术时在小腿中下段中部，首先建立1个5毫米的手术入路，置入关节镜到腱膜表面，然后在腱腹交界平面，建立第2个5毫米的手术入路，置入刨刀适当清理后，就可以清楚地看到整个腱膜的情况，视野非常清楚。
刨刀进行表面的微创清理
从第二个手术操作入路置入镜下剪刀，全程切开松解挛缩的腓肠肌腱膜，患者足背伸即可恢复正常。手术总共历时15分钟，2个5毫米的切口，术中几乎没有出血。术后麻醉恢复后，患者就可以下地行走和上卫生间。
镜下剪刀切开松解挛缩的腱膜
挛缩的腓肠肌腱膜被完全松解开患者症状立刻得到很大的改善
目前，我院骨科除了开展关节镜技术治疗肩关节（肩袖损伤、肩周炎）、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节之外，还创新性的将镜头“伸”到了关节外，在臀肌挛缩症、神经瘤的镜下切除，腘窝囊肿的微创手术，跟痛症的微创治疗等也取得了显著疗效，得到了省内同行的一致认可。
专家科普：
脚踝扭伤怎么办？
在日常生活或锻炼中
很多人扭伤脚踝（俗称：崴脚）后
都习以为常，不重视
既不做特殊的处理和保护
也没有给予足够的休息
其实这是非常错误的
极易造成严重的后果
蒋逸秋
本期科普专家
医院足踝外科主治医师、医学博士
蒋博士会告诉大家踝关节扭伤前后的正确处理方法：
首先，我们需要自我判断扭伤的严重程度
刚扭伤的时候，我们的踝关节肯定是十分疼痛，这时候需要保持静止一段时间，不要乱动。等剧痛缓解下来后，尝试轻微地活动受伤的部位。如果能动，说明可能只是软组织受伤；如果发生剧烈疼痛并无法活动，那么立刻打求助电话，医院进行急诊处理。
如果扭伤了，但没有不幸发生骨折，该如何正确地处理呢？
以前我们对于踝关节扭伤，往往采取的是“RICE原则”，这个几乎一度成为了经典。具体来说是四步：
Rest（休息）：停止负重行走，让受伤部位得到很好的休息，避免或减少进一步的损伤；
Ice（冰敷）：减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛、抑制肿胀。每次10~20分钟，每天3次以上，但注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。
Compression（加压）：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。
Elevation（抬高）：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。
可踝关节扭伤有了RICE原则就够了吗？
年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节损伤治疗的RICE原则替换为POLICE：保护Protect，适当负重Optimalloading，冰敷Ice，加压包扎Compression，抬高患肢Elevation。该原则非常强调早期活动。
这些都是踝关节扭伤上紧急处理的原则，那后期又该如何恢复呢？
这就需要我们了解踝关节扭伤的分级问题。通常根据踝关节损伤的轻中重分为3级。
1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。
2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。
3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。
只有少数3级损伤的患者，通过几个月系统的非手术治疗失败后，需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳，且对运动要求很高的人群。
此外，踝关节反复扭伤的病人，往往存在踝关节慢性不稳，踝关节外侧韧带损伤的情况。我们需要根据磁共振扫描的情况，综合分析韧带的损伤情况，决定做韧带修复或者韧带重建手术。这类手术的传统做法是开放大切口做，存在手术创伤大，术后恢复慢等缺点。后来逐渐改进为微创三切口手术，创伤较以前有所减小。
近几年，我院足踝外科桂鉴超教授带领团队，经过辛苦地科研攻关，在世界上首先提出了全关节下踝关节外侧韧带缝合修复或重建的新方法，真正实现了微创化手术。患者术后恢复快，住院时间较前大大缩短，取得了满意的临床疗效，得到了同行的广泛认可。
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