北京那治疗白癜风好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/1个月内肩关节反复脱位4次，严重影响学习生活，而病因竟是手术的“相对禁忌症”癫痫，这该怎么办？日前，重庆21岁的大学生小汪（化名）就遭遇到这一“难题”。庆幸的是，通过积极用药将癫痫有效控制后，重庆医院骨科关节外科中心副主任聂茂副教授为她实施了高难度的肩关节镜下取自体髂骨肩盂植骨术，助她恢复肩关节功能，重获正常运动与生活。据悉，目前肩、膝、髋、踝、肘、腕等各类关节镜手术均在重医附二院关节外科中心常规化开展，这意味着该院运动医学亚专业领域技术实力已达国内先进水平，更多的运动损伤患者将获益。癫痫诱发肩关节4次脱位医生成功实施关节镜手术“聂医生，我1个月内发生4次肩关节脱位，并且这次脱位后肩关节复不回去了，该怎么办呢？”6月中旬，小汪托着不能动弹的左臂，在重医附二院运动医学门诊咨询聂茂副教授。1月前，小汪不明原因出现左侧肩关节疼痛伴肩关节外展、屈曲、背伸受限，外院考虑为肩关节前脱位，便行肩关节复位。但肩关节复位没多久又反复脱位。第4次脱位后，肩关节已经无法维持复位，持续处于脱位状态，已严重影响她的日常生活和学习。为求进一步诊治，小汪找到聂茂副教授就诊。通过详细询问病情及影像学等检查，聂茂副教授诊断为左侧肩关节锁定前脱位。因肩关节多次脱位，CT显示患者的肩盂已经有约15%骨缺损了。短短一个月的病程就出现这么严重的骨缺损，到底是什么原因呢？聂茂副教授对患者的病因抱有疑虑。而小汪又否认明确的外伤史等，并且对每次脱位的发生过程描述不清。诊治经验丰富的聂茂副教授也不敢贸然手术。直到第二次门诊，小汪的母亲出现在诊室，真相才水落石出。原来小汪患有癫痫多年，因近期悄悄停药导致癫痫发作而诱发肩关节反复脱位。“癫痫导致的肩关节锁定前脱位，手术有很大风险。若手术后癫痫再次发作，会导致肩关节再次脱位，意味手术失败。但如果不做手术，她的肩关节功能将无法恢复，学习、生活将持续受到影响。”聂茂副教授与小汪母亲详细沟通这个“棘手”的局面，并为小汪制定了详细的治疗方案。聂茂副教授首先邀请了神经内科重新为小汪制定了抗癫痫的药物方案。1周后，小汪的癫痫得到有效控制。经过充分的术前准备，聂茂副教授带领团队为她成功实施了肩关节镜下取自体髂骨肩盂植骨术，即从小汪的髂骨上取一小块骨头固定到缺损的肩盂前方，并修复肩关节囊，重新恢复肩关节的稳定性。手术创伤小，只有几个小的切口，术后3天她就出院了；术后3个月，她基本恢复了肩关节的活动。日前，小汪回院复查CT显示植骨已经基本愈合，肩关节活动良好，聂茂副教授叮嘱她“一定要按时用药控制癫痫发作，因为术后1年植入的髂骨才能和肩盂重新塑形完毕，否则会影响手术预后。”运动医学范围广、诊治复杂需提供精准化的手术方式近年来，随着全民健身意识增强，盲目健身、过度健身等因素导致的运动损伤日益增多。同时，运动医学亚专业涉及范围广，包括肩、膝、髋、踝、肘、腕6大关节，囊括疾病十分复杂。比如，肩袖损伤、肩周炎、复发性肩关节前脱位等是肩关节常见运动损伤；半月板损伤、前交叉韧带损伤、复发性髌骨脱位等是膝关节常见运动损伤；髋关节撞击综合征、臀肌挛缩等是髋关节常见运动损伤，跟腱锻炼、踝关节距腓前韧带断裂是踝关节常见的运动损伤等等。但因人们对运动损伤认识不够全面，再加上以前相关诊治技术水平有限，导致人们产生了诸多误区，比如，认为肩痛就是肩周炎引起，结果做了针灸、打了封闭、做了甩肩锻炼等都没效。其实，肩痛除了肩周炎，病因还可能是肩袖损伤等。90%的肩袖损伤病人，早期可通过肩关节镜下修补肩袖；对于不可修复的，可做肩关节上关节囊重建术；对于骨头磨损严重已导致肩袖关节病的，可做反向肩关节置换术。而复发性肩关节脱位多发生于年轻人群。有的年轻人肩关节反复脱位，通常发生3~4次甚至5~6次，这种情况需要手术干预，否则会导致肩关节骨头磨损越来越小。对于肩关节脱位次数少、骨头没有缺损的，只是关节囊盂唇破裂的Bankart损伤，可通过肩关节镜做软组织修复；如果反复脱位导致骨盂或肱骨骨性缺损，可进行肩关节镜下取自体髂骨肩盂植骨来重建肩盂。“运动医学手术，都是从修复Repair，到重建Reconstruction，再到置换术Replace，根据不同病情阶段选择不同的手术方式。”聂茂副教授说，为不同病情的运动损伤患者提供个体化、精准化的手术方式，是患者重返运动的首要条件。常规开展各种关节镜手术让患者重返正常运动生活聂茂副教授还介绍，运动医学是近年来新兴的、独立的临床医学二级学科，也是一门包括运动创伤、运动康复、运动处方等综合应用学科。重医附二院运动医学亚专业已有近20年发展历史。从年该院引进第一台关节镜起，前骨科主任尹良军教授，骨科副主任陈世荣副教授等前辈先后开展了膝、肩、髋、踝、肘、腕等关节镜技术。年，聂茂副教授从美国哈佛大学医学院学习回国后，在前辈医生的技术基础上，开展了各类复杂的镜下重建手术，进一步促进和发展运动医学亚专业。年12月，骨科关节外科中心独立成科，运动医学亚专业也步入高质量发展之路。随着越来越多的青年医生进入运动医学亚专业领域，每个部位的关节镜手术都有专门的医生负责钻研。据统计，年，该科室关节镜手术量超台；年关节镜手术量已超台。聂茂副教授介绍，重医附二院骨科关节外科中心运动医学亚专业手术医生团队具有扎实的“基本功”、精湛的手术技艺、丰富的前沿知识等。随着各类关节镜手术常规化开展，重医附二院骨科关节外科中心运动医学亚专业领域微创技术水平也将迈上新台阶。“精准手术，早期康复，功能至上，重返运动，是我们团队持续奋斗的目标。”聂茂副教授表示，未来，他们将努力为更多运动损伤患者提供更多新的诊治技术或新的治疗选择。上游新闻向娇
