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每日一练

呼吸系统

1

1.慢性肺心病患者失代偿期发生代谢性碱中*最常见的原因是

A.呼吸性酸中*时，尿钾排出增多

B.液体摄入量不足

C.大量葡萄糖输入

D.肾上腺皮质激素过多

E.大量应用排钾性利尿剂

2

2.慢性肺心病最常见的心律失常是

A.房性早搏和室上性心动过速

B.心房颤动

C.心房扑动

D.室性心动过速

E.室性早搏

3

3.以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是

A.右下肺动脉干扩张，横径≥15mm

B.肺动脉段突出

C.肺型P波

D.右束支传导阻滞

E.V1呈R／S＞1

4

4.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起

A.低钾低氯性碱中*

B.代谢性酸中*

C.呼吸性酸中*合并代谢性酸中*

D.呼吸性碱中*合并代谢性酸中*

E.稀释性低钠血症

5

5.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为

A.慢性支气管炎（慢支）

B.慢支＋肺气肿

C.慢支＋肺气肿＋肺心病

D.慢支＋风湿性心瓣膜病

E.慢支＋冠心病

6

6.男，58岁，反复咳嗽、咳痰38年，气促10年，加重伴昏睡1天入院。查体：T38℃，P次／分，R28次／分。BP／90mmHg。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。PaOmmHg，PaCOmmHg。其昏迷的最主要原因是

A.脑血管意外

B.右心衰竭

C.肺性脑病

D.碱血症

E.DIC

7

7.男性，65岁，慢性喘息性支气管炎病史20余年，近5年来间断出现下肢浮肿，7天前受凉后咳、痰、喘加重，难以入睡，时有躁动，以下治疗错误的是

A.抗感染

B.化痰

C.利尿

D.营养支持

E.安眠药镇静

8

8.支气管哮喘的本质是

A.一种自身免疫性疾病

B.气道慢性炎症

C.支气管平滑肌可逆性痉挛

D.支气管平滑肌内β2受体功能低下

E.肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进

9

9.支气管哮喘发作时最常见的血气改变是

A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2下降

B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升

C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2下降

D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升

E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升

10

10.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确？

A.强迫端坐位

B.出现严重呼气性呼吸困难

C.呼吸动度增大、呈吸气位

D.语音震颤减弱

E.大汗淋漓伴发绀

答案解析

1

［答案］E

［考点］慢性肺心病患者出现代谢性碱中*的常见原因

［分析］慢性肺心病患者失代偿期常需给予排钾性利尿剂来缓解右心功能不全的症状，以致排钾排氯过多引起低钾低氯性碱中*，pH值偏高，BE为正值，发生代谢性碱中*。

2

［答案］A

［考点］慢性肺心病常见的心律失常

［分析］慢性肺心病最常见的心律失常是房性早搏和室上性心动过速。

3

［答案］D

［考点］肺心病的诊断

［分析］右束支传导阻滞可见于多种心脏病，甚至可见于正常人，所以此项不能作为肺心病的主要诊断依据。

4

［答案］A

［考点］肺心病应用利尿剂的副作用

［分析］利尿剂应用后易出现低钾、低氯性碱中*。

5

［答案］C

［考点］慢性肺心病的诊断

［分析］反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿、肺心病体征，故选C。

6

［答案］C

［考点］肺性脑病的诊断

［分析］该中年男性病人有慢性阻塞性肺病38年，气促10年，这次可能是感染加重（发热、双肺啰音支持感染），出现球结膜水肿，血气结果接近Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2偏低，当然尚未＜60mmHg及PaCO2＞50mmHg），所以昏迷的最主要原因是肺性脑病。其他均不像。

7

［答案］E

［考点］慢性肺源性心脏病的诊断和治疗

［分析］患者老年男性，有慢性肺疾病，近5年来间断出现下肢浮肿，考虑慢性肺源性心脏病可能性大。现因感染诱发病情加重，应给予抗感染、化痰、解痉平喘、营养支持和改善右心功能等治疗。但应避免给予镇静剂，以免出现呼吸中枢受抑制，加重通气功能障碍，甚至诱发肺性脑病。

8

［答案］B

［考点］支气管哮喘的发病机制

［分析］支气哮喘的本质是一种气道慢性炎症。

9

［答案］A

［考点］哮喘发作时血气变化

［分析］哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气／血流比例失衡，可致肺泡-动脉血氧分压差增大，严重发作时可有缺氧，PaO2下降，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现为呼吸性碱中*。

10

［答案］C

［考点］支气管哮喘的临床表现

［分析］支气管哮喘发作时患者可出现严重的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或端坐位，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀。呼吸动度变小，呈吸气位。由于多数并发肺气肿，所以语音震颤减弱。两肺可闻干啰音及哮鸣音。

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